細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬引起的常見(jiàn)腸道傳染病。各年齡組小兒均易感，多見(jiàn)于3歲以上兒童。全年均可發(fā)病，多流行于夏秋季節(jié)。本病可分為：急性菌痢、非典型菌痢、慢性菌痢及中毒性痢疾，其中中毒性菌痢病情經(jīng)過(guò)極為兇險(xiǎn)，起病急驟，突發(fā)高熱、驚厥或休克，如搶救不當(dāng)，可迅速發(fā)生呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。
一、小兒細(xì)菌性痢疾的病因
病原是痢疾桿菌，屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)，我國(guó)以福氏志賀菌多見(jiàn)。志賀菌屬經(jīng)口進(jìn)入胃腸道，侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞，并生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌裂解后產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素與少量外毒素，志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。
二、本病有何表現(xiàn)？
1.急性細(xì)菌性痢疾：典型病例，起病急，發(fā)熱、腹瀉、大便性狀為膿血便或黏液便，伴有陣發(fā)性腹痛、里急后重，有時(shí)有熱性驚厥，腹部可有輕壓痛，可觸及痙攣性乙狀結(jié)腸，腸鳴音亢進(jìn)。
2.非典型菌?。翰话l(fā)熱或只有微熱，也無(wú)中毒癥狀，輕度腹瀉，糞便內(nèi)只有黏液而無(wú)膿血，只有大便培養(yǎng)陽(yáng)性才能確診。
3.慢性菌?。杭毙跃〔〕坛^(guò)2周稱為遷延性痢疾，超過(guò)2個(gè)月則為慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治療，或發(fā)生于有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或貧血小兒。
4.中毒性痢疾：是菌痢的一種嚴(yán)重類型，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，高熱可達(dá)39℃～40℃或更高，伴全身中毒癥狀，如治療不及時(shí)可很快發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
(1)腦型(腦微循環(huán)障礙型)：以腦水腫為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、驚厥等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、頻繁或持續(xù)抽搐、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，甚至中樞性呼吸衰竭（呼吸深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止），此型較嚴(yán)重，病死率高。
(2)休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，患兒煩躁、精神萎靡、面色蒼白、末梢循環(huán)差、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、少尿或無(wú)尿。
(3)肺型（肺微循環(huán)障礙型）：又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸加快、進(jìn)行性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)胸部X線可見(jiàn)肺部大片狀陰影或廣泛實(shí)變，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥和高CO2血癥。
(4)混合型：上述2型或3型同時(shí)存在或先后出現(xiàn)。由于全身嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，組織缺氧缺血嚴(yán)重，極易發(fā)生器官功能衰竭，病死率極高。
嚴(yán)重病例常合并DIC，腎功能衰竭，偶可合并溶血尿毒綜合征。
三、如何治療小兒細(xì)菌性痢疾？
1.急性細(xì)菌性痢疾
(1)一般治療：隔離、臥床休息、半流質(zhì)易消化飲食。
(2)支持和對(duì)癥治療：退熱、止吐以及止痙藥緩解腹痛等，另外應(yīng)該按脫水程度給予液體療法。
(3)抗菌治療：最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，可選用阿米卡星、第三代頭孢菌素、含酶抑制劑的第三代頭孢菌素或碳青霉烯類等藥物。
2.中毒性菌痢
(1)降溫止驚：可綜合使用物理、藥物降溫或亞冬眠療法。驚厥不止者，可用地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射；或用水合氯醛保留灌腸；或肌注苯巴比妥鈉。
(2)抗休克治療：擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)。
(3)防治腦水腫和呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，給氧。首選20％甘露醇降顱壓，或與利尿劑交替使用，可短期靜脈推注地塞米松，劑量同上。若出現(xiàn)呼吸衰竭應(yīng)及早使用呼吸機(jī)。
(4)抗菌治療同急性細(xì)菌性痢疾。
3.慢性菌痢
(1)一般治療：適當(dāng)休息，生活規(guī)律，避免過(guò)饑過(guò)飽，以少渣易消化的食物為主。
(2)抗菌治療：選用藥物見(jiàn)急性細(xì)菌性痢疾，采用間歇療法，即用藥7天，停4天，再用4天，停4天，再用4天，總療程23天。若大便次數(shù)不多，但性質(zhì)不正常者，有黏液膿血便，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可選用中西藥保留灌腸。
(3)對(duì)癥、支持治療：如補(bǔ)充多種維生素、糾正營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等。
(4)微生態(tài)療法：雙歧桿菌制劑等。
(5)腸黏膜保護(hù)劑：如蒙脫石散、谷氨酰胺等。
四、如何預(yù)防小兒細(xì)菌性痢疾？
做好個(gè)人衛(wèi)生，喝開(kāi)水不喝生水，用消毒過(guò)的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手，不要隨地大便；剩飯菜要加熱后吃；做到生熟分開(kāi)，防止蒼蠅叮爬食物；得病后要及時(shí)治療。
注意：痢疾桿菌最適宜生長(zhǎng)溫度為37℃，在水果、蔬菜中能生存10天，牛奶中能生存24天，不耐熱，加熱60℃10分鐘即可滅活。
