幼兒急疹難預(yù)判，護(hù)理發(fā)燒是關(guān)鍵
幼兒急疹是一種小兒常見病，絕大多數(shù)的寶寶，在1歲之前，第一次發(fā)燒都是因?yàn)檫@種病。實(shí)際上這也是一種病毒感染。之所以把幼兒急疹放在發(fā)燒之后談，是因?yàn)樗ǔ１憩F(xiàn)的癥狀就是高燒。這種病即使你帶著寶寶去醫(yī)院，很多時(shí)候醫(yī)生也不能明確給出診斷，只能作病后診斷。等寶寶熱退疹出，就是燒了3～4天，疹子出來了，醫(yī)生根據(jù)這些表現(xiàn)，才能夠判定寶寶患的是幼兒急疹。
這種病對(duì)身體傷害沒有那么大，如果在高燒時(shí)用退燒藥退燒以后寶寶精神狀態(tài)挺好，就不用太著急。疹子出來以后寶寶就沒有什么癥狀了，疹子通常也不疼不癢的，也就不用對(duì)疹子進(jìn)行特殊治療了。
我有一個(gè)病人的寶寶，5個(gè)多月的時(shí)候患了幼兒急疹。一開始她誤以為寶寶發(fā)燒一定不要給他吃退燒藥，就堅(jiān)持給寶寶物理降溫，即使物理降溫退不了燒也硬扛著不給寶寶吃藥。當(dāng)寶寶燒到了39.8℃，家人心理防線完全崩潰了，才想起家里備著美林。寶寶倒還好，還沒有出現(xiàn)驚厥抽搐，家里人就按照估計(jì)的劑量把美林喂給了寶寶。結(jié)果寶寶吃完兩個(gè)小時(shí)后，體溫迅速降到了35.2℃，身上變得冰涼。寶寶媽媽當(dāng)時(shí)嚇壞了，馬上查詢我的微博，這時(shí)她才知道，6個(gè)月以上的寶寶才能吃美林！還有，即使寶寶達(dá)到吃美林的年齡，也應(yīng)該按照寶寶的體重給劑量，而不是估算劑量。
另外一點(diǎn)，對(duì)于退燒藥的使用，我一直強(qiáng)調(diào)，首選的退燒藥應(yīng)該是對(duì)乙酰氨基酚，也就是家長(zhǎng)們熟知的泰諾林，只有吃了泰諾林燒退不下來，才會(huì)考慮用美林，也就是布洛芬。因?yàn)樵诓悸宸业恼f明書中，按作用排序應(yīng)該是消炎、鎮(zhèn)痛、解熱，布洛芬的首要藥理作用不是退燒，而是消炎，解熱的作用是排在最后的。
發(fā)病12天內(nèi)是治愈川崎病的黃金時(shí)間
如果你對(duì)布洛芬這個(gè)名字不熟悉的話，你一定聽說過它的老大哥阿司匹林，阿司匹林和布洛芬屬于同一個(gè)消炎鎮(zhèn)痛藥家族，是這一家族中的長(zhǎng)子。
日常生活中，阿司匹林是人人皆知、家庭常備的藥品，許多人甚至總結(jié)出了“頭痛發(fā)燒，阿司匹林一包”的生活經(jīng)驗(yàn)。然而，研究發(fā)現(xiàn)，如果給患有病毒感染的兒童服用此藥，容易引發(fā)雷耶綜合征——一種由阿司匹林引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，病人表現(xiàn)出過度疲勞、異常興奮、頻繁嘔吐、體溫高和肝功能異常等癥狀，死亡率可達(dá)30%。因此，所有阿司匹林的藥品說明書里都會(huì)有這樣一句話：“16歲以下的兒童和青少年不宜服用本品，除非有明確的適應(yīng)癥，如川崎病。”
目前川崎?。↘awasakidisease）發(fā)病率越來越高，在這里有必要普及一下這種病的相關(guān)信息，給家長(zhǎng)們提供一些必要的知識(shí)儲(chǔ)備。川崎病又稱黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種常常發(fā)生在5歲以下嬰幼兒身上的急性、發(fā)燒性、出疹性疾病，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)燒、皮疹、口唇紅、手掌及足底脫皮和淋巴結(jié)腫大等，病因目前還沒研究清楚。由于此病是由日本醫(yī)生川崎富作首次報(bào)道出來的，因此被稱為川崎病。此病首發(fā)癥狀是發(fā)燒，身上同時(shí)伴發(fā)有疹子，所以常常會(huì)被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。判斷是否患上了川崎病，主要看有沒有以下6個(gè)方面的表現(xiàn)：
第一，持續(xù)發(fā)燒5天以上，體溫大多在38℃～40℃。
感冒通常發(fā)燒3～5天會(huì)自動(dòng)退燒，超過5天的高燒一定要去醫(yī)院明確診斷。另外，與感冒相比，川崎病患兒發(fā)病初期常常食欲不振，精神不好，多數(shù)在發(fā)病之初就比較嚴(yán)重；而感冒患兒發(fā)病初期常常吃、喝、玩不誤，精神狀態(tài)還好。
第二，雙側(cè)白眼球、結(jié)膜充血，但沒有眼部分泌物。
第三，口腔和咽部黏膜充血，嘴唇發(fā)紅并干裂，并呈現(xiàn)草莓樣舌。
第四，頸部淋巴結(jié)腫大。這一癥狀是所有主要癥狀當(dāng)中出現(xiàn)頻率最低的一個(gè)，兩歲以下患兒出現(xiàn)的比例可以低到50%，很多兩歲以下患兒不出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
第五，軀干部形成多形性紅斑，但沒有水皰或結(jié)痂。紅斑或是漸漸消退，或是形成更大的斑，像地圖一樣。
第六，發(fā)病初期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發(fā)病的第10～15天進(jìn)入恢復(fù)期，開始出現(xiàn)手指和腳趾的膜狀脫皮。
對(duì)川崎病的診斷比較簡(jiǎn)單，6個(gè)癥狀中只要出現(xiàn)5個(gè)就可以確診。如果6個(gè)癥狀中只出現(xiàn)4個(gè)，但通過超聲心動(dòng)檢查或心血管造影檢查證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤（或動(dòng)脈擴(kuò)大），在排除其他疾病的基礎(chǔ)上可以確診為川崎病。
值得家長(zhǎng)們欣慰的是，川崎病并不是疑難雜癥，早期治療效果非常好。在寶寶發(fā)病12天以內(nèi)治療都算早期，絕大多數(shù)可治愈，對(duì)川崎病的治療也已經(jīng)有了比較成熟的方法，主要有兩種治療藥物：
第一，阿司匹林。早期需要的劑量會(huì)比較大，主要是針對(duì)炎癥，后期繼續(xù)使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動(dòng)脈的血栓。這很好理解，從藥理學(xué)分類上看，阿司匹林屬于非甾體消炎藥，有消炎的作用，另外，小劑量阿司匹林（75～100毫克）有抗血小板聚集作用，因此現(xiàn)在廣泛作為抗血栓藥使用。北京市衛(wèi)生局曾發(fā)布新聞，指出北京市住院和死亡原因排在首位的是血栓性疾病，因此市衛(wèi)生局將“推廣阿司匹林預(yù)防血栓性疾病”工作納入“陽光長(zhǎng)城計(jì)劃”，對(duì)社區(qū)醫(yī)生開展專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高血栓性疾病患者阿司匹林的使用率，從而降低其再發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。
第二，大劑量的丙種球蛋白。90%的患兒對(duì)丙種球蛋白都是敏感的，所以，使用大劑量的丙種球蛋白后，一般在48小時(shí)之內(nèi)，持續(xù)的高熱就可能退下了，也可以減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率?；純和ǔＴ谝恢茏笥揖涂梢猿鲈海跔顒?dòng)脈的病變有可能滯后，所以在治愈后的兩個(gè)月內(nèi)，要繼續(xù)服用小劑量的阿司匹林，并定期進(jìn)行心臟彩超或者心電圖的復(fù)查。
如果能早期診斷早期治療，川崎病導(dǎo)致的心臟并發(fā)癥并不多見，家長(zhǎng)們不要被網(wǎng)絡(luò)百科上列舉的可怕并發(fā)癥嚇到，平時(shí)多儲(chǔ)備疾病方面的科普知識(shí)，病到臨頭時(shí)早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。
順便提一句，如果寶寶接受了丙種球蛋白治療，通常11個(gè)月內(nèi)不建議接種活疫苗（比如麻疹以及水痘疫苗），因?yàn)檫@期間接種活疫苗有可能不產(chǎn)生抗體，也就是說有可能打了白打，疫苗起不到應(yīng)有的保護(hù)作用。
