5． 胎位什么時(shí)候固定？
一般來(lái)說(shuō)，在懷孕28周（7個(gè)月）以前，由于羊水較多，胎兒較小，胎兒在子宮腔內(nèi)的活動(dòng)范圍大，胎位容易改變。到懷孕32周（8個(gè)月）以后，胎兒長(zhǎng)得快，羊水相對(duì)減少了，胎兒在子宮腔內(nèi)的位置基本固定。胎兒有三種胎位：即頭位，臀位，橫位；橫位很少見(jiàn)，這是一種不正常的胎位。
在工作中經(jīng)常有孕婦及家屬問(wèn)起：我們?cè)诋a(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)生說(shuō)我們的胎位是正常的，怎么到了生的時(shí)候醫(yī)生又說(shuō)胎方位不對(duì)了？其實(shí)胎兒的胎頭在生的過(guò)程中隨著子宮的收縮，為適應(yīng)骨盆各徑線的變化，會(huì)出現(xiàn)下降、旋轉(zhuǎn)等一系列動(dòng)作，直到順利娩出。如果下降、旋轉(zhuǎn)受阻，就會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)，我們稱之為“頭位難產(chǎn)”。這其實(shí)是被醫(yī)生判斷為胎位正常的孕婦在生的過(guò)程當(dāng)中最多見(jiàn)的一種“難產(chǎn)”。
臀位也是一種不正常的胎位，它較頭位少的多。在懷孕7-8個(gè)月的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)孕婦做一些動(dòng)作改變胎位，但如果胎兒特別大、羊水過(guò)少、臍帶繞頸、骨盆異常、則胎位較難糾正，同時(shí)對(duì)有臍帶繞頸的胎兒強(qiáng)行轉(zhuǎn)胎位存在一定的危險(xiǎn).
正常妊娠時(shí)胎兒的S/D、RI值隨著妊娠時(shí)間推移呈降低趨勢(shì)，尤其S/D值的變化是掌握胎兒發(fā)育是否正常的重要指標(biāo)。
第一階段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于0.8），主要應(yīng)考慮：
（1）胎兒畸形:胎兒先天性疾病與臍動(dòng)脈阻力關(guān)系密切，應(yīng)進(jìn)一步B超檢查。
（2）臍帶異常:當(dāng)臍帶纏繞、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、過(guò)細(xì)影響到胎盤(pán)循環(huán)時(shí)，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。若S/D值高于正常值，且B超顯示臍帶繞頸等異常情況，應(yīng)根據(jù)妊娠分階段嚴(yán)密觀察。
（3）胎盤(pán)功能不良:胎盤(pán)的病理改變可致胎盤(pán)容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。
（4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）:引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營(yíng)養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤(pán)等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為S/D、RI值增高。
