孕前檢查甲狀腺激素是十分必要的，對于孕前已經(jīng)有甲狀腺激素異常的孕婦，應(yīng)治療到甲狀腺激素恢復(fù)正常后再懷孕，如孕前無甲狀腺疾病的孕婦在懷孕前及懷孕后均進(jìn)行甲狀腺激素檢查。雖然甲狀腺激素異常，但孕婦可無明顯不適，但懷孕早期的甲狀腺功能異常可對孕婦及胎兒造成很大危害，如甲狀腺功能減退可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，而甲狀腺功能亢進(jìn)可引起流產(chǎn)、陰道出血及引起孕婦心臟不適，且甲狀腺激素異?？蓪?dǎo)致不孕，所以建議每個(gè)孕婦在孕前均應(yīng)進(jìn)行甲狀腺激素的檢查。
●孕前檢查甲狀腺功能
我國妊娠期甲狀腺疾病呈現(xiàn)影響廣泛、危害嚴(yán)重、早期干預(yù)效果好、篩查策略待更新等四大特點(diǎn)。我國近1/10的婦女妊娠前半期都曾出現(xiàn)過臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體( TPOAb)陽性等妊娠期甲狀腺疾病,對母嬰健康造成不良影響。作為我國育齡女性的常見病之一,妊娠期甲狀腺疾病包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性等,以妊娠期臨床甲減為例,此病嚴(yán)重增加早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),使發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%,發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%,甚至死胎。
妊娠期甲狀腺疾病對母嬰健康特別是胎兒腦部發(fā)育帶來不利影響,因此建議備孕夫婦要重視孕前檢查甲狀腺功能。妊娠期甲減的癥狀包括精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆,且輕度甲減沒有或僅有輕微的癥狀,易被忽視。
《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》要求國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期的女性開展甲狀腺疾病篩查,篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前,最好在懷孕前就開展甲狀腺指標(biāo)篩查。旦確診患病,可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕,最大程度確保母嬰健康。
●妊娠期甲狀腺疾病的高危人群包括:
1.有甲狀腺疾病史或甲狀腺手術(shù)史或碘-13療史者
2.有甲狀腺疾病家族史者有甲狀腺腫者
4.甲狀腺抗體陽性的女性
5.有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)者
6.1型糖尿病患者
7.其他自身免疫病患者:包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等
8.肥胖癥(BM>40)者
9.曾經(jīng)進(jìn)行過頭頸部放射治療的人
10.不孕女性
11.30歲以上女性
12.服用胺碘酮的女性
13.服用鋰制劑者
14.碘放射造影劑暴露的女性
●為什么妊娠期甲減會導(dǎo)致胎兒智力水平下降
胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素妊娠早期即妊娠的前12周,處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期,但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立,胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。
●如何避免妊娠期甲減對胎兒的危害?
早篩查:育齡期女性在懷孕前到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)科室檢測甲狀腺功能。通常會抽取受檢者一定量的靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,當(dāng)天或次日即可獲得檢查結(jié)果。
早治療:妊娠期甲減的治療是簡單而有效的。即在整個(gè)懷孕和哺乳期補(bǔ)充足量的外源性甲狀腺素,即可有效避免胎兒智力水平下降。
●妊娠和哺乳期服藥治療甲減安全嗎?
服用正確劑量的外源性甲狀腺素是絕對安全的,不影響妊娠和哺乳。
