乙肝不恐怖，懷孕抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)就行了

曾經(jīng)有一位女性患者，懷孕4個(gè)月建檔時(shí)才想起上醫(yī)院，化驗(yàn)單到手一看，她居然是乙肝病毒攜帶者，為“小三陽(yáng)”。發(fā)現(xiàn)這樣始料未及的結(jié)果，患者及其家屬當(dāng)時(shí)就傻眼了，跑了各種醫(yī)院，有的大夫告訴他們，應(yīng)該在胎兒時(shí)期注射一種疫苗，而有的大夫則直接告訴他們，孩子已經(jīng)被感染，他們可以選擇生下或者引產(chǎn)。此時(shí)，整個(gè)家庭都亂了手腳。事實(shí)上，這樣的案例在臨床上并不罕見(jiàn)。 

 

眾所周知，母嬰傳播是乙肝最重要的傳播途徑，我國(guó)約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時(shí)期感染上乙肝病毒的。乙肝患者的體液具有傳染性，體液具體包括精液，陰道分泌液、乳汁、血液、淋巴液、腦脊髓的液體、胸腔的液體、腹膜的液體、關(guān)節(jié)的液體、羊水等。這些都屬于人體的體液，只要體液含有乙肝病毒，就具有傳染性。

 

而母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個(gè)是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認(rèn)為母嬰傳播就是垂直傳播，其實(shí)不然。在宮內(nèi)傳播引起的只占10%，懷孕期間在子宮內(nèi)胎兒被傳染的只是10%，不是很高。主要的是在圍產(chǎn)期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個(gè)大三陽(yáng)母親，孩子出生后被感染性的可能性達(dá)到90%～95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染概率要比E抗原陽(yáng)性的低一半，大概45%～40%。

 

但我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，很多家庭中，因?yàn)槟赣H或父親感染了乙肝病毒而使自己的子女都成為乙肝病毒攜帶者。除了乙肝的母嬰傳播外，人們還發(fā)現(xiàn)患有乙肝的父親也會(huì)將病毒傳染給孩子。不同的是，乙肝的母嬰傳播主要是圍產(chǎn)期將病毒傳染給孩子，有可能在孩子出生前就已經(jīng)感染了乙肝病毒，而乙肝的父嬰傳播主要是孩子出生后，由于孩子對(duì)乙肝病毒的免疫力缺乏，通過(guò)生活中的密切接觸，感染乙肝病毒，這種感染方式，我們稱之為水平傳播。

 

父嬰生活中密切接觸感染乙肝病毒一般需要兩個(gè)必要條件：一是孩子的機(jī)體免疫系統(tǒng)不健全或孩子繼承了他們對(duì)乙肝病毒免疫的缺陷，使得在生活中接觸感染乙肝病毒。二是孩子的皮膚黏膜的損傷給乙肝病毒的傳染帶來(lái)機(jī)會(huì)。而這種生活密切接觸的感染主要發(fā)生在年齡較小的、免疫系統(tǒng)不健全的孩子中。

 

 

通常情況下，乙肝病毒攜帶者和經(jīng)過(guò)治療病情長(zhǎng)期平穩(wěn)者，完全能夠結(jié)婚生育。事實(shí)上，大多數(shù)的乙肝患者是慢性乙肝病毒攜帶者，他們的身體無(wú)任何不適，能夠正常地生活和學(xué)習(xí)，檢查肝功也完全正常，這些攜帶者的檢查結(jié)果通常只有乙肝病毒指標(biāo)為陽(yáng)性（大三陽(yáng)、小三陽(yáng)等），完全可以結(jié)婚生育。

 

 

對(duì)于攜帶乙肝病毒的孕婦，不論是大三陽(yáng)、小三陽(yáng)都應(yīng)盡早注射“乙肝免疫球蛋白”，之后每月再加強(qiáng)注射一次。孕婦每月還應(yīng)前往醫(yī)院化驗(yàn)一次肝功能，并積極接受護(hù)肝治療。嬰兒出生后也應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白；作為乙肝病毒攜帶者的產(chǎn)婦，其乳汁中帶有乙肝病毒，因此千萬(wàn)不要用母乳喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該格外注意衛(wèi)生。媽媽每次用奶瓶喂奶前，都要給奶瓶消毒，自己也要仔細(xì)清洗雙手；平時(shí)不要親吻孩子，更不要口對(duì)口地喂寶寶吃飯；應(yīng)盡量減少同寶寶身體上的過(guò)多接觸，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保證與寶寶的用品絕對(duì)隔離。

 

如果乙肝患者原先病情發(fā)作，身體不適，經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定一年以上時(shí)間，身體無(wú)任何不適，肝功始終正常，這時(shí)也可結(jié)婚生育，寶寶一旦出生，必須及時(shí)按照“0、1、6方案”注射乙肝疫苗。此外，在新生兒出生滿2個(gè)月、滿7個(gè)月時(shí)，還要抽血查“兩對(duì)半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

 

事實(shí)上，乙肝患者或乙肝攜帶者的伴侶也應(yīng)積極防護(hù)。眾所周知，性傳播也是乙肝病毒的傳播方式之一，男女雙方如果一方為乙肝表面抗原攜帶者，健康一方也應(yīng)在醫(yī)師的建議下，進(jìn)行接種乙肝疫苗。接種乙肝疫苗后，一般可維持3～5年以上的免疫能力，可在3年或5年后再重復(fù)接種，很大一部分人接種一次乙肝疫苗就能夠終身受益。 

 

對(duì)于人口比較多的大家庭來(lái)說(shuō)，家庭中如果有一名乙肝患者，那么全家都應(yīng)注射乙肝疫苗，全家都是高危人群。通常男、女都要停藥半年之后再要小孩，這樣才能保證優(yōu)生優(yōu)育。 

 

但事實(shí)上，在妊娠期孕婦注射乙肝免疫球蛋白，也只能是減少孩子的宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)，不能杜絕宮內(nèi)感染。有很多孕婦實(shí)施了阻斷母嬰傳播措施之后，仍然有少數(shù)孩子會(huì)“免疫失敗”。失敗最常見(jiàn)的原因是宮內(nèi)感染，即胎兒在母親子宮內(nèi)就被感染了。宮內(nèi)感染是目前難以解決的問(wèn)題，宮內(nèi)感染一旦發(fā)生，孩子出生后采取的一切預(yù)防措施都沒(méi)有用處。另一個(gè)失敗原因是母體內(nèi)所含有的病毒量太多，有研究指出，高病毒含量孕婦，即使曾多次注射乙肝免疫球蛋白，仍有43%的胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染。鑒于上述原因，對(duì)攜帶乙肝病毒的孕婦，一定要進(jìn)行病毒定量檢測(cè)。在采取“聯(lián)合免疫多重阻斷”的同時(shí)，可應(yīng)用一些高效、安全的抗病毒藥物，加大抑制病毒的復(fù)制能力，往往可能更大幅度減少胎兒的宮內(nèi)感染。

 

 

現(xiàn)癥的急性乙肝，伴有明顯的肝功能異常，在沒(méi)有使病情穩(wěn)定以前，最好暫緩懷孕。乙肝病毒感染時(shí)間較長(zhǎng)且肝臟損害嚴(yán)重，肝臟活組織病理檢查證實(shí)為肝硬化，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙的。慢性乙肝患者肝功能異常較為明顯，且肝功能波動(dòng)較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；慢性乙肝患者伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等。曾有過(guò)懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者。

 

 

一般只要肝功能正常，并且在一定時(shí)間內(nèi)病情較穩(wěn)定，不論大小三陽(yáng)都可以懷孕；但大三陽(yáng)患者最好先治療再懷孕，大三陽(yáng)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)抗病毒治療半年或一年，而后停半年，檢查合格后再考慮懷孕，停藥期間選擇避孕套避孕；準(zhǔn)備懷孕的女性可以在受孕前1個(gè)月在醫(yī)生指導(dǎo)下將抗病毒治療的藥物換成妊娠安全性較高的藥物。使用干擾素治療的乙肝女患者，則必須停藥半年以上才能考慮懷孕。