首先，枕禿、肋外翻、O形腿都不是佝僂病的特異性臨床表現(xiàn)。其次，一般佝僂病治療可不補(bǔ)鈣。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們認(rèn)識(shí)到一些體征已經(jīng)不再是佝僂病的特異性臨床表現(xiàn)：
很多寶寶都有過(guò)枕禿，二三月齡到周歲前后尤為常見。真正的原因并不一定與缺乏某種元素有關(guān)，而是這階段的寶寶躺著的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腦袋跟枕頭/床單接觸的地方容易出汗造成頭癢，寶寶通過(guò)左右搖晃頭部來(lái)止癢，枕部的頭發(fā)因?yàn)榻?jīng)常受到摩擦，會(huì)脫落或長(zhǎng)得緩慢稀疏，便是我們看到的“枕禿”。
在《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中，并未提到肋外翻是佝僂病的體征。肋外翻與膈肌牽拉、腹式呼吸等有關(guān)，是嬰幼兒從臥位到坐、站位，胸廓的正常發(fā)育現(xiàn)象。
肋串珠、肋軟骨溝才是佝僂病體征。肋串珠：1歲左右嬰兒沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可見圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯。肋軟骨溝：膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷，胸廓的下緣形成一水平凹陷。
"O形腿"和“X形腿”也可以是兒童下肢發(fā)育的正?，F(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上把“O形腿”稱作“膝內(nèi)翻”，把“X形腿”稱作“膝外翻”。寶寶1歲內(nèi)大都有輕度的膝內(nèi)翻——“O形腿”，但不嚴(yán)重；1歲半～6歲時(shí)，又常會(huì)轉(zhuǎn)成輕、中度的膝外翻——“X形腿”，但不嚴(yán)重。輕度的膝內(nèi)翻和輕、中度的膝外翻，大部分情況下都是正常生理現(xiàn)象，無(wú)須治療，7歲前能自行矯正。當(dāng)然也有少數(shù)可能是病理現(xiàn)象，如果寶寶的身高明顯比同齡的寶寶低，膝內(nèi)翻/膝外翻明顯比同齡的寶寶嚴(yán)重，或左右側(cè)不對(duì)稱（某一側(cè)比對(duì)側(cè)嚴(yán)重），抑或7歲后沒(méi)有自行糾正，則應(yīng)及時(shí)到骨科就診。
枕禿、肋外翻、O形腿是佝僂病嗎？
（示意圖來(lái)自培兒屋醫(yī)生微博）
每位醫(yī)生對(duì)臨床表現(xiàn)的判斷都多少會(huì)帶有一定的主觀性，我們不能單純依靠臨床表現(xiàn)來(lái)確診疾病。Vit D缺乏的高危因素、臨床癥狀與體征對(duì)于臨床診斷會(huì)有一定幫助，但確診還需要血生化和骨X片，其中，血清25-(0H)D是衡量Vit D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。
