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感染性腹瀉用藥和飲食護(hù)理注意事項(xiàng)

出處:網(wǎng)絡(luò)收集日期:2024-06-28 10:53:34編輯:秩名

常用的藥物有:口服補(bǔ)液鹽:目前WHO推薦新的低滲ORS液。
 
胃腸道黏膜保護(hù)劑:常見的有蒙脫石散,也要適當(dāng)使用,以免繼發(fā)便秘。
 
微生態(tài)制劑:主要成分為益生菌,一類為活菌,一類為死菌或其代謝產(chǎn)物。其中活菌不能與抗生素同時(shí)服用,最好在服用抗生素2小時(shí)后用。
 
抗生素:不要因大便中發(fā)現(xiàn)少量白/紅細(xì)胞就用抗生素,會(huì)出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉??傮w來說,病毒感染引起的腹瀉,以飲食和支持療法為主,不必使用抗生素;非侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉,一般也只用飲食和支持療法,可根據(jù)病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細(xì)菌引起的腹瀉需針對(duì)性使用抗生素。在確定有嚴(yán)重的細(xì)菌感染的情況下,由于大便培養(yǎng)至少要等3天才能得到結(jié)果,所以一般會(huì)先經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,待培養(yǎng)結(jié)果出來后,再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素,應(yīng)連續(xù)使用至少5~7天,以免造成耐藥或病情遷延。
 
一旦發(fā)生腹瀉,要給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水,并保證營養(yǎng)攝入。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間;人工喂養(yǎng)的嬰兒可以給予稀釋牛奶和ORS液(如無ORS液或?qū)殞毑辉敢夂萇RS液,可嘗試稀釋后的鮮榨果汁或清潔飲用水);6個(gè)月以上的患兒可以繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常飲食,鼓勵(lì)患兒少量多次進(jìn)餐,避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。建議在每次稀便/嘔吐后給予補(bǔ)充一定量的液體(<6月齡50mL;6月齡~2歲100mL;2歲~10歲150mL;10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。補(bǔ)充液體的關(guān)鍵是均勻慢速,一次飲用液體過多會(huì)導(dǎo)致或增加嘔吐。
 
一旦發(fā)生輕度到中度脫水,給予ORS液的用量(mL)=體重(kg)×(50~75),并且在4小時(shí)內(nèi)服完(大約每分鐘2~5mL)。如臨近4小時(shí),患兒仍有脫水表現(xiàn),需要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況,然后再選擇適當(dāng)?shù)姆桨?。以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗:①持續(xù)、頻繁、大量腹瀉(>10~20mL/Kg.h),②ORS液服用量不足,③頻繁、嚴(yán)重嘔吐,可考慮改為靜脈輸液。
 
一旦發(fā)生重度脫水,需要靜脈輸液(注意,這只是快速補(bǔ)液的手段之一),在補(bǔ)液過程中,每1~2小時(shí)評(píng)估一次脫水情況,如無改善,則需適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液3~4小時(shí)后,兒童在靜脈補(bǔ)液1~2小時(shí)后,可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件,立即轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈補(bǔ)液,轉(zhuǎn)運(yùn)途中可以用鼻飼點(diǎn)滴ORS液進(jìn)行補(bǔ)液,每1~2小時(shí)評(píng)估一次脫水情況。
 
母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若繼發(fā)乳糖酶缺乏,可暫時(shí)給予改為低(去)乳糖配方奶,一般1~2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上,添加外源性乳糖酶。
 
可給予患兒適量補(bǔ)鋅。治療腹瀉的同時(shí)補(bǔ)充鋅可以縮短腹瀉病程,減少遷延性腹瀉的發(fā)生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10~20毫克鋅,持續(xù)10~14天。2009年版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》建議6個(gè)月齡以上,每天補(bǔ)充含元素鋅20mg,6個(gè)月齡以下,每天補(bǔ)充元素鋅10mg。
 
此外,對(duì)發(fā)熱等其他癥狀對(duì)癥治療和護(hù)理。注意臀部護(hù)理,注意口腔衛(wèi)生。將患兒隔離,用品消毒,以免傳染他人。

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