昨天我無(wú)意間在某網(wǎng)站看到了一篇有關(guān)寶寶發(fā)熱的內(nèi)容，正確的治療藥物和治療手段一個(gè)也沒(méi)有，推薦的都是目前已經(jīng)不主張的方法。
考慮到錯(cuò)誤內(nèi)容容易誤導(dǎo)大家，所以我就發(fā)了個(gè)微頭條上，沒(méi)想到引起了大家的激烈討論。
關(guān)于發(fā)熱，咱們之前已經(jīng)聊過(guò)很多了，但沒(méi)想到大家還存在這么多的誤解，所以今天再次帶大家來(lái)回顧一下關(guān)于發(fā)燒的方方面面。
如何判斷孩子有沒(méi)有發(fā)熱？
目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，孩子的體溫超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限即為發(fā)熱。但是根據(jù)孩子年齡不同，判斷孩子發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同：
但是要參照孩子平時(shí)的基礎(chǔ)體溫來(lái)確定，如果體溫高出平時(shí)體溫的上限就是發(fā)熱了。
所以，是否發(fā)熱要比對(duì)孩子的基礎(chǔ)體溫！
若孩子平時(shí)體溫就可以達(dá)到37.4℃，那對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，37.4℃就不一定是發(fā)熱了。所以，孩子的基礎(chǔ)體溫大概是多少，家長(zhǎng)要心里有數(shù)，一旦發(fā)生感染，才好判斷是否發(fā)熱和發(fā)熱的程度。
如何給寶寶測(cè)量體溫？
體溫是指身體深部的平均溫度，會(huì)受許多因素影響，比如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、精神緊張等都會(huì)讓體溫升高；一天中清晨體溫最低，午后最高；所以測(cè)量體溫要盡量避免這些因素的影響。
在測(cè)量時(shí)我們要知道什么時(shí)候測(cè)量孩子體溫是高的，比如剛吃完奶，剛運(yùn)動(dòng)完等，這些都是可以影響體溫的因素。一般在孩子進(jìn)食2個(gè)小時(shí)之內(nèi)或者運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)之內(nèi)是不建議測(cè)體溫的。
在測(cè)量時(shí)，如果采用腋下測(cè)量，一定要避免孩子腋下有汗。因此在給孩子測(cè)體溫前，可以先找個(gè)干毛巾把孩子的腋窩擦干。
如何選擇體溫計(jì)？
目前市面上常見(jiàn)的體溫計(jì)有很多種，包括：水銀溫度計(jì)、耳溫計(jì)、肛溫計(jì)、電子體溫計(jì)等。
一般我們家庭都用傳統(tǒng)水銀溫度計(jì)給孩子測(cè)體溫，但是如果孩子小的話通常不會(huì)很配合，摔碎的幾率比較大。摔碎后，玻璃碎片容易扎傷孩子，而且會(huì)發(fā)生汞污染。所以不主張家長(zhǎng)給孩子使用。
這種體溫計(jì)家庭使用也較廣泛，不過(guò)因人為因素造成的誤差比較大。用耳溫計(jì)測(cè)體溫時(shí)，耳溫計(jì)伸進(jìn)耳朵內(nèi)的深淺不同，所測(cè)得的體溫是不同的。而且家長(zhǎng)一定要知道耳溫計(jì)所測(cè)得的溫度和腋下所測(cè)得的溫度之間的差異，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為還是腋下溫度更準(zhǔn)確些。
這是幾種體溫計(jì)中最準(zhǔn)確的一種，能準(zhǔn)確反映中心體溫，是小嬰兒體溫檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是對(duì)于年齡較大的孩子來(lái)說(shuō)耐受性會(huì)比較差。
相對(duì)來(lái)說(shuō)比較方便、準(zhǔn)確，而且無(wú)重金屬污染隱患，目前推薦使用。
孩子發(fā)熱應(yīng)該怎么辦？
如果孩子體溫在38.5℃以下，不需要過(guò)分處理，多喝水就可以了。
如果體溫超過(guò)38.5℃，最有效的處理就是服用退熱藥。
如何選擇退熱藥？
目前國(guó)際公認(rèn)的兩個(gè)可以用于兒童的退熱藥：一個(gè)是對(duì)乙酰氨基酚，一個(gè)是布洛芬。
許多家長(zhǎng)問(wèn)到底對(duì)乙酰氨基酚更好，還是布洛芬更好？
應(yīng)該說(shuō)所有的藥都有副作用，這兩種藥也不例外嬰兒發(fā)燒如何物理降溫，包括胃腸道不適、肝腎功能損害以及白細(xì)胞降低等。對(duì)比這兩種藥的藥效和副作用，可能對(duì)乙酰氨基酚的藥物作用快一些，對(duì)肝腎的損害大一些；而布洛芬藥物作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，腸胃道不適多一些。但這兩種藥是目前公認(rèn)的兒童退熱的首選藥物，短期應(yīng)用都應(yīng)該沒(méi)太大問(wèn)題。
對(duì)于發(fā)熱的處理，孩子的舒適感很重要。所以，如果孩子的溫度不是很高，在孩子睡得很熟的時(shí)候，是不主張一定要把孩子叫醒來(lái)吃退熱藥的。
但也有一些孩子不適合使用退熱藥：
對(duì)于這些孩子，家長(zhǎng)可以采用溫水浴的方法進(jìn)行降溫。
中藥對(duì)孩子退熱有意義嗎？
有些家長(zhǎng)覺(jué)得西藥有副作用，會(huì)用中藥來(lái)給孩子退燒，那這樣的做法可取嗎？
其實(shí)中藥里的柴胡，生石膏都有很好的退熱作用。但我一直強(qiáng)調(diào)，如果孩子就是普通病毒感染引起的發(fā)熱，保證孩子的舒適度是非常重要的。有的孩子是不愿意吃中藥的，我自己覺(jué)得沒(méi)有必要強(qiáng)加給孩子，特別是給孩子灌中藥，弄得孩子每次發(fā)熱都有一個(gè)不好的經(jīng)歷，這是我不提倡的。
孩子發(fā)熱，物理降溫可以嗎？
物理降溫（僅推薦用溫水浴）一般用于急性發(fā)熱、退熱藥還沒(méi)有起效的這一段時(shí)間的退熱，或者不適合用退熱藥的孩子。
目前我們推薦的物理降溫方式是溫水浴，水溫可以比孩子發(fā)燒時(shí)體溫低1℃左右。退熱藥最快也要15min-20min起效，吃過(guò)退熱藥但未起作用之前，可以給孩子洗個(gè)澡。等洗完之后，退熱藥也起效了。
除了溫水浴外，還有一些大家都熟知的物理降溫的方法，比如酒精浴、額頭貼、敷冰袋等，這些都是不推薦的。
孩子皮膚很嫩，皮下毛細(xì)血管比較豐富，體表面積相對(duì)較大，全身酒精浴其實(shí)跟給孩子喝酒沒(méi)差別。
只能作用于額頭一小片體表面積，而且額頭下毛細(xì)血管很細(xì)，帶走的熱量很少，起不到散熱作用。還可能給孩子造成不適感。
用冰袋敷頸部、腋下、腹股溝這些大血管通過(guò)的地方，的確能帶走一些熱量起到物理降溫的作用，但孩子身體本來(lái)很熱，一下子接觸很涼的東西，會(huì)引起寒顫，這時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生的熱量不一定比冷敷帶走的熱量少，而且孩子會(huì)非常不舒服。
孩子發(fā)熱，飲食上應(yīng)該注意什么？
孩子發(fā)熱的時(shí)候，胃腸道的消化功能也是減低的。所以要給孩子吃一些清淡、容易消化的食物，而且每次量不宜過(guò)多。另外注意多喝水，保證尿量多一些。因?yàn)榕拍蛞部梢詭ё咭恍┒嘤嗟臒崃俊?/p>
至于不喝水的寶寶，家長(zhǎng)們就要開(kāi)動(dòng)腦筋了，首先不一定非要給白開(kāi)水，你可以弄一些孩子愛(ài)喝的西瓜汁，煮梨水，蘋(píng)果水等。另外要注意多給孩子吃一些高纖維素的蔬菜，保證大便通暢。
有關(guān)發(fā)熱的誤區(qū)
有些家長(zhǎng)在對(duì)待和處理孩子發(fā)熱時(shí)常存在一些誤區(qū)，甚至有些醫(yī)生對(duì)這些誤區(qū)也不能正確認(rèn)識(shí)。
誤區(qū)一：把孩子的體溫降到正常
有些家長(zhǎng)認(rèn)為必須維持孩子“正常”的體溫，在孩子稍有發(fā)熱或根本沒(méi)發(fā)熱時(shí)就給吃退熱藥。
解析：對(duì)于普通感冒的孩子嬰兒發(fā)燒如何物理降溫，中等程度的發(fā)熱可以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力，同時(shí)抑制微生物的生長(zhǎng)和繁殖,有利于機(jī)體殺滅病菌和最終康復(fù)。因此，治療兒童發(fā)熱首要的原則是提高孩子的整體舒適度，而不是把重心放在維持正常體溫上。當(dāng)然，如果體溫過(guò)高(如38.5℃以上)，也可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如大腦興奮性增加引起小兒驚厥、消化功能下降導(dǎo)致食欲不振等。我們建議，在孩子的體溫超過(guò)38.5℃時(shí)服用退熱藥。
誤區(qū)二：采用錯(cuò)誤的物理降溫方法
很多家長(zhǎng)會(huì)采用酒精浴、額頭貼、敷冰袋等方式來(lái)給孩子降溫，這些方法我們?cè)谏衔闹卸甲隽私榻B，不建議家長(zhǎng)使用。
誤區(qū)三：盲目對(duì)待抗菌素
現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)待抗菌素有兩個(gè)極端的做法，都是不可取的：
做法一：特別喜歡用抗菌素，孩子只要一感冒發(fā)熱，家長(zhǎng)就想給使用抗菌素。
解析：其實(shí)大部分發(fā)熱都是病毒感染引起的，抗菌素?zé)o效，不需要使用，只會(huì)無(wú)端增加一些不良反應(yīng)讓孩子更加不適。
做法二：過(guò)分擔(dān)心抗菌素的不良反應(yīng)，在醫(yī)生診斷細(xì)菌性感染、建議應(yīng)用抗菌素后,仍不遵醫(yī)囑給孩子服藥，或僅用藥1-2天,退燒后就立即停藥。
解析：這種做法會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)的感染不能得到有效控制而遷延不愈，甚至可能造成一些不必要的并發(fā)癥。醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)應(yīng)告知遵醫(yī)囑合理使用抗菌素至足夠的劑量和療程的必要性。
誤區(qū)四：將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥
糖皮質(zhì)激素有很好的退熱作用，部分家長(zhǎng)和醫(yī)生將其用作常規(guī)退熱藥。
解析：糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，但不能作為退熱藥來(lái)應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素對(duì)體內(nèi)免疫功能有抑制作用，如果孩子僅僅是病毒感染，應(yīng)用后可能會(huì)使病程拖得更長(zhǎng)。
