王女士，34歲，人流術(shù)后5年沒懷孕，在外面醫(yī)治失效，來上海靜安區(qū)人民醫(yī)院不孕癥醫(yī)院門診醫(yī)治 。經(jīng)宮腔鏡手術(shù)，發(fā)覺右邊輸卵管開口上有子宮內(nèi)膜性粘連，遮住了輸卵管開口。經(jīng)分離粘連后 ，清晰表明出輸卵管開口。做右輸卵管插管通液術(shù)，逐漸堵塞，經(jīng)充壓靜推后輸通。左輸卵管 管做插管通液術(shù)，逐漸通而欠暢，經(jīng)充壓靜推后變?yōu)轫槙?。手術(shù)后放避孕環(huán)及人工周期治療法3個 月，避免 宮腔內(nèi)再一次粘連。取節(jié)育環(huán)后3個月孕期。
人流手術(shù)后不孕癥，在不孕癥中占一定占比，且有增加發(fā)展趨勢。人流術(shù)后不孕癥的發(fā)病原因主要是 2個：一是輸卵管順暢度出現(xiàn)異常（堵塞，通而欠暢），另一是宮腔內(nèi)粘連。據(jù)創(chuàng)作者近期的統(tǒng)計分析資 料，人流術(shù)后不孕癥其輸卵管順暢度出現(xiàn)異常占56．82％，宮腔內(nèi)粘連占60．71％，占比是非常高的 。對于人流術(shù)后之孑宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不足不等腰別的發(fā)病原因，相對來說，發(fā)病率小于前二者 。前二者也是醫(yī)治的關(guān)鍵。
輸卵管順暢度醫(yī)治，可綜合性運用以下方式：藥物可以用菠蘿蛋白酶內(nèi)服，糜蛋白酶肌肉注射； 中藥材可以用活血化淤消結(jié)、清熱去火藥品內(nèi)服，清潔灌腸，腹腔外用。還行做輸卵管換氣、通液、 針灸理療等，可獲得不錯功效。近幾年來，中國極少數(shù)醫(yī)院門診用宮腹腔鏡插管通液術(shù)醫(yī)治輸卵管順暢度 出現(xiàn)異常，獲得了令人滿意的實際效果。具體做法是，在宮腹腔鏡注視下要細(xì)塑料軟管各自插進兩邊輸卵管， 經(jīng)每側(cè)塑料軟管引入青霉素、阿昔洛韋、鹽水或普魯卡因。藥品有消腫、松解粘連功效 ，再加上靜推藥品時的工作壓力，使堵塞的輸卵管輸通。因為是立即對輸卵管注藥及充壓輸通，所 以效果明顯，一部分病人輸卵管可被輸通。
宮腔內(nèi)粘連醫(yī)治，一般是用探頭、小刮勺來分離粘連。此方式在非注視下實際操作，帶巨大盲 目性，因此 粘連分離不完全，且易損害周邊一切正常子宮內(nèi)膜、肌壁機構(gòu)?，F(xiàn)階段優(yōu)選的方式是在宮腔內(nèi) 鏡注視下做粘連分離術(shù)。因為粘連清楚可見，不但可見到粘連范疇，并可辨別粘連的特性， 因此 分離完全，不損害周邊一切正常機構(gòu)。本病案王女士，右輸卵管開口處粘連，便是在宮腹腔鏡 注視下精準(zhǔn)地分離，顯露出來輸卵管開口，經(jīng)插管通液術(shù)把堵塞的輸卵管輸通的。用一般的分 離粘連的方式則沒法做到此治療效果。
由此可見，宮腹腔鏡對輸卵管順暢度出現(xiàn)異常、宮腔內(nèi)粘連具備確診和醫(yī)治的雙向功效，是醫(yī)治人工流產(chǎn) 后不孕癥的合理方式。此手術(shù)治療安全性低疼痛。手術(shù)治療在月經(jīng)整潔后三天上下開展。
