“你的右側(cè)輸卵管近端有堵塞情況，但值得慶幸的是，另一端暫時(shí)看起來是暢通的，而且右側(cè)只是近端堵塞，我?guī)湍慵s一個(gè)輸卵管介入復(fù)通術(shù)吧，咱們先看看術(shù)后的恢復(fù)。”我很遺憾地告訴面前這位已經(jīng)備孕3年之久的女性。
“您的意思是，我不排卵嗎？”患者小心翼翼地問。
“哦，不，這是兩個(gè)概念。輸卵管堵塞與排卵并沒有直接的聯(lián)系，因?yàn)槁炎邮菑穆殉怖锱懦鰜淼?，與輸卵管沒有聯(lián)系，女性是否能夠排卵只與卵巢功能是否正常有關(guān)。但是當(dāng)輸卵管堵塞后，對(duì)受精卵進(jìn)入子宮會(huì)有妨礙作用，甚至是導(dǎo)致受精卵無法進(jìn)入子宮，這就導(dǎo)致了女性不孕不育。”
“那我左側(cè)不是通的嗎？為什么一直沒有懷上？”
“女性有兩條輸卵管，一般來說卵巢是輪流排卵的。只要另外一條通暢，就有排卵受孕的概率，但卵泡的發(fā)育程度，輸卵管的暢通都是是否能懷孕的關(guān)鍵，當(dāng)一側(cè)輸卵管不通時(shí)，也就意味著很大程度上降低了受孕的概率。”
“那您能否幫我做下卵泡發(fā)育的檢測(cè)，我用左側(cè)卵巢排出的卵子懷孕不可以嗎？”
“原理上是可行的，但這樣做會(huì)增加宮外孕的概率，會(huì)有很大危險(xiǎn)。在出現(xiàn)單側(cè)輸卵管不通的情況時(shí)，我們一般建議進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，不然另一側(cè)出現(xiàn)問題的話事情就比較棘手了。”
宮外孕的案例在臨床上也非常多見，曾經(jīng)有位患者，4年內(nèi)連續(xù)兩次宮外孕，而輸卵管上的傷痕使得她若想要再次懷孕變得異常困難，最后她只能選擇做了試管嬰兒。
事實(shí)上，輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，占不孕患者的1／3，近年來有逐漸上升的趨勢(shì)，是不孕癥的治療難題。輸卵管堵塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。
當(dāng)炎癥波及卵巢，對(duì)卵巢功能造成損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多等月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象；有時(shí)因盆腔充血有導(dǎo)致淤血性痛經(jīng)，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。除此之外，有些患者還有白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等癥狀。但也有很多患者，尤其是單側(cè)輸卵管堵塞的患者，往往自身并未有特別明顯的感覺，直至發(fā)生不孕或懷孕困難時(shí)，才發(fā)現(xiàn)輸卵管已經(jīng)出了問題。
一般來講，可引起輸卵管堵塞的成因有：陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢疾病、闌尾炎、結(jié)核病的病原菌上行感染；人工流產(chǎn)、上避孕環(huán)、取避孕環(huán)等宮腔操作并發(fā)輸卵管炎癥引起堵塞；月經(jīng)期間行房事、不潔性交、長(zhǎng)期陰道出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞；腹腔手術(shù)、反復(fù)通液也會(huì)波及輸卵管導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，造成輸卵管堵塞；流產(chǎn)后休息太少，飲咖啡過多，久坐等不良生活習(xí)慣也會(huì)引起輸卵管堵塞。
在輸卵管阻塞患者中，尤以單側(cè)輸卵管阻塞最為常見，然而，往往是單側(cè)的阻塞，經(jīng)常因?yàn)榛颊弑救说暮鲆?，使得演變?yōu)殡p側(cè)阻塞，甚至發(fā)生宮外孕危及女性的生理及心靈健康。
國內(nèi)外的研究表明，至少80%的患者可通過非外科手段達(dá)到近端輸卵管再通。輸卵管再通術(shù)在介入治療領(lǐng)域開展有10多年的歷史，在輸卵管阻塞不孕癥的診斷和治療方面，以其效果顯著、并發(fā)癥少而被臨床醫(yī)生采用，被患者接受。選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)已經(jīng)成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要方法之一。
輸卵管不通的原因很多，而根據(jù)輸卵管堵塞程度，可有三種情況。
輸卵管通而不暢：其引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細(xì)胞或血塊阻塞；或輸卵管過于纖細(xì)彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動(dòng)。這些情況可以通過使用腹腔鏡進(jìn)行疏通，對(duì)于管外粘連也能通過腹腔鏡予以剪斷分解。經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。
輸卵管閉塞不通：其損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過宮腹聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通或24小時(shí)置管。如有輸卵管積水，可在其上面開個(gè)口，放掉液體翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連。一般來講，手術(shù)效果較好，成功率可達(dá)90%以上。
輸卵管完全不通且病損嚴(yán)重：這種情況多為病程過長(zhǎng)延誤治療或輸卵管結(jié)核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。一般需要術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒助孕。
治療輸卵管阻塞性不孕，需根據(jù)具體情況，綜合對(duì)癥治療。因?yàn)檩斅压艿纳砉δ?，即卵子的運(yùn)輸、精子的運(yùn)輸和激活等必須靠輸卵管黏膜纖毛活動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)和節(jié)律性收縮。進(jìn)入陰道的精子經(jīng)過“重重關(guān)卡”才能受孕。治療輸卵管不通的方法很多，如輸卵管通水、通氣，宮腔內(nèi)注射藥物，內(nèi)服藥物，針灸以及外治法。對(duì)于粘連嚴(yán)重者，必須做輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。
但是也不能一味用通水方法治療，多次通水可造成輸卵管積水更加嚴(yán)重，子宮肥大，輸卵管形成水囊，使輸卵管功能紊亂，不孕癥更加復(fù)雜化。還有，因?yàn)樽鲚斅压芡ㄋ颊咄纯啻?，?duì)疼痛敏感的患者極易造成假性不通。所以患者一定要到有條件的正規(guī)醫(yī)院治療，方能取得更好的療效。
