卵巢癌的化療與手術(shù)同等重要。如果沒有規(guī)范的化療，無論手術(shù)做得多么成功，手術(shù)都等于白做。術(shù)后的治療方法雖然很多，但真正有效的治療方法只有化療。之所以要寫卵巢癌的手術(shù)與化療，主要是國內(nèi)很多醫(yī)院給晚期卵巢癌患者的治療并不規(guī)范,比如服用沒有什么療效的天價藥物“蘆筍”等等。
患者和醫(yī)生都應(yīng)該明白，無論多么優(yōu)秀的醫(yī)師手術(shù)，都無法將卵巢癌在腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移細胞全部干凈徹底地清除。術(shù)后化療的作用就是依靠藥物，清除那些顯微鏡下殘留的、肉眼看不見的癌細胞。這點非常重要，絕非可有可無。以前使用過的化療方案五花八門，主要以氮芥類為主，但效果都不好。在上世紀80年代前，卵巢癌的預(yù)后很差，一年生存率才20%，幾乎所有患者都別想奢望活過5年。直到順鉑上市后，才解決這個問題。1980年發(fā)現(xiàn)，凡是接受了以鉑類化合物為基礎(chǔ)的化療患者，2年生存率達80%。當時這個數(shù)字雖然與其它腫瘤的5年生存率相比很寒磣，但如果與此之前的化療方案相比，卻有天壤之別。
說起化療藥物“順鉑”，還有一個故事。1965年美國密西根州立大學生物物理與化學系B. Rosenberg 教授進行實驗，了解電流對細菌生長的影響。實驗中意外發(fā)現(xiàn)，實驗中收獲的大腸桿菌是正常大腸桿菌長度的300倍。經(jīng)過深入研究，發(fā)現(xiàn)細菌之所以長這么長，可能和電解槽中的陰性電極（鉑）與培養(yǎng)液在實驗中產(chǎn)生的鉑類化合物有關(guān)。進一步研究發(fā)現(xiàn)，這種化合物具有抑制細菌分裂的作用，但對細菌的生長卻不產(chǎn)生影響。這一發(fā)現(xiàn)改變了他的研究方向，他們將一系列鉑類化合物對人類白血病細胞、肉瘤細胞的作用進行了研究，還對小鼠身上的腫瘤細胞進行了體外試驗，發(fā)現(xiàn)順鉑對腫瘤細胞的抑制作用最明顯。1971年順鉑進入臨床試驗，1978年通過了美國FDA的批準，用于治療惡性腫瘤，卵巢癌是最先使用順鉑進行治療的惡性腫瘤。
順鉑治療卵巢癌的療效非常顯著，以至于很多婦科腫瘤專家使用“革命性”的變化來形容順鉑的作用。順鉑的最主要成份，是含有一個金屬原子“鉑”。由于人體不代謝重金屬，所以這種重金屬藥物會在腎小管遠端沉積，嚴重時引起致死性的腎小管壞死。在使用順鉑治療時，需要時刻監(jiān)測患者的腎功能。即便如此，在化療的同時，還是要給予患者大量的水（每天3000mL以上）和利尿劑，以加速將順鉑從腎臟中代謝出去，這個過程叫“水化”。
其實，患者化療中最大的問題是順鉑這個藥物引起的嘔吐。順鉑是個非常強烈的致吐劑，患者接受了藥物后，會吐得死去活來，有些患者寧可死于癌癥，也不愿意接受這類治療。不過，現(xiàn)在科學家現(xiàn)在開發(fā)出一系列對抗嘔吐的系列藥物，如昂丹司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊等等，可以是患者幾乎不吐。不過前二者使用時要每8小時一次，且應(yīng)該在注入化療藥之前30分鐘注射入人體。而帕洛諾司瓊的抗嘔吐作用更強，且持續(xù)時間更久，可以達到72小時，但價格比較昂貴。
順鉑進入臨床后不久，研究人員發(fā)現(xiàn)紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP方案）治療卵巢癌的效果更好。1963年，美國化學家M.C. Wani和Monre E. Wall從一種生長在美國西部大森林中的太平洋杉（Pacific Yew）樹皮和木材中分離出一種粗提物，對體外培養(yǎng)的小鼠腫瘤細胞有很高的活性。但直到1971年，他們與Duke大學化學系A(chǔ)ndre T. McPhail教授合作，通過X-射線分析，才確定其有效成分是一種四環(huán)二萜化合物，稱為紫杉醇（taxol）。紫杉醇在我國云南的紅豆杉樹皮中的含量很高。以前國內(nèi)長期將TP方案作為二線藥物用于復(fù)發(fā)患者。最近幾年，國產(chǎn)紫杉醇問世，患者每療程的價格降到大約3000元。這樣，現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院也將TP方案作為國內(nèi)患者的一線治療方案。
由于順鉑的毒性太大，很多人改用卡鉑?？ㄣK的副作用主要是產(chǎn)生對血液系統(tǒng)的毒性。研究發(fā)現(xiàn)，使用紫杉醇加卡鉑的治療方案，效果與順鉑加紫杉醇的方案等效。但是，由于紫杉醇的毒副作用也是強烈的骨髓抑制劑，還有過敏反應(yīng)和脫發(fā)，這樣兩種抑制骨髓的藥物在一起，加上紫杉醇引起的脫發(fā)使很多患者難以接受，接受紫杉醇+卡鉑方案的患者，僅46%能完成6療程的化療。中途有些人不得不再次接受順鉑。其實，脫發(fā)并不可怕，幾乎所有患者在化療結(jié)束后4個月左右，都會長出更加烏黑發(fā)亮的頭發(fā)。
曾經(jīng)使人聞之色變的卵巢癌，其實現(xiàn)在已經(jīng)基本上有了制勝的法寶。只要手術(shù)能達到肉眼不可見的程度，加上6療程的正規(guī)化療，很多患者都可以恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。有些患者很迷信使用進口藥。其實，國產(chǎn)順鉑和紫杉醇的療效，已經(jīng)與進口藥的療效相當。影響預(yù)后的主要因素，是手術(shù)后殘余瘤的大小與是否獲得了規(guī)范的化療。
