卵巢癌的早起診斷與普查預(yù)防方法

 

卵巢癌是比較常見的女性生殖道惡性腫瘤。由于早期診斷率低下，絕大多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，加之目前總的5年生存率低下，因此，卵巢癌雖然在發(fā)病率上僅占女性生殖器官的第3位，但導(dǎo)致的死亡，占生殖道惡性腫瘤的第1位；我國婦女死于卵巢癌的，占惡性腫瘤的第7位。估計(jì)每年有數(shù)以萬計(jì)的婦女因患卵巢癌而死亡，數(shù)量上永遠(yuǎn)多于宮頸癌。

 

 

卵巢是個(gè)很小的器官，輸卵管更小。一旦發(fā)生腫瘤，早期幾乎沒有什么癥狀。即使是到了晚期，也只是有些腹脹、胃口不好、吃不下飯、消化不良之類的非特異性癥狀，等有了腹水和腫塊等癥狀和體征，一般也就到了晚期。

 

一旦發(fā)生了卵巢腫瘤，應(yīng)該進(jìn)行盆腔超聲診斷和血CA 125、HE4 和CA199等腫瘤標(biāo)記物的檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行CT或MR檢 查，才能確診。不過晚期卵巢腫瘤中，經(jīng)醫(yī)生用手診斷出的腫瘤，陽性率也不低。因?yàn)橥砥诼殉材[瘤多數(shù)伴有盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，尤其是有腹水和子宮直腸窩的轉(zhuǎn)移灶，這兩個(gè)體征使用三合診和肛門指診，對判斷病情是否還可以手術(shù)價(jià)值，非常重要。腹水可以經(jīng)過叩診確定，而盆腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，對醫(yī)生判斷手術(shù)時(shí)是否可以完全切下 來，是影像學(xué)檢查無法解決的。由于很多卵巢癌患者都是首先收在內(nèi)科、外科等科室，如果這些科室的醫(yī)生習(xí)慣于給患者做肛門指檢，很多患者還是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。

 

 

很多人將超聲檢查和卵巢癌的腫瘤標(biāo)記物如CA125、HE4值結(jié)合起來，用于卵巢癌的普查，但這些辦法無論是從經(jīng)濟(jì)上還是從普查的效率上考慮，都無法將早期卵巢癌檢查出來。目前沒有公認(rèn)的、好的辦法進(jìn)行卵巢癌的普查。

 

 

卵巢腫瘤的分類十分復(fù)雜。我們這里談?wù)摰穆殉舶瑢?shí)際上是指卵巢的上皮癌，大約占卵巢惡性腫瘤的80%以上。其中，漿液性卵巢癌又占上皮性卵巢癌的絕大多數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)卵巢上皮性癌中的癌細(xì)胞來自于輸卵管傘端上皮細(xì)胞突變?，F(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明，卵巢癌與輸卵管上皮細(xì)胞的突變有關(guān)。因此，切除攜帶有這類基因的人的輸卵管，從理論上講是具有預(yù)防卵巢癌的作用的，但目前尚沒有大規(guī)模的、前瞻性的研究支持。

 

 

 卵巢癌不會(huì)異常，但攜帶有BRCA1基因的人，容易罹患乳腺癌和卵巢癌。遺傳的是容易患癌癥的易感基因，而不是直接遺傳了癌癥。目前發(fā)現(xiàn)有很多類型的癌基因與卵巢癌有關(guān)， BRCA1/2只是其中較常見的，大約10-25%的乳腺癌和卵巢癌與之有關(guān)。這種人很容易患乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌，其患病幾率高達(dá)70%， 所以對這類高危家族的人，可以在知情的前提下，可以接受患者要求行輸卵管切除的請求。

 

盡管如此，一般不主張切除乳腺，因?yàn)槿橄龠@個(gè)器官位于人體的表面，早期乳腺癌是比較容易診斷出來的。應(yīng)該教會(huì)這類人自己捫診自己的乳房，一旦發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)或腫塊，及時(shí)到醫(yī)院檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

 

 

從技術(shù)上講，檢測這些基因都不難。極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從研究出發(fā)，目前已經(jīng)開展了這方面的研究，但是尚未推出面向公眾的癌基因檢測，主要是倫理上限制。目前發(fā)現(xiàn)好幾個(gè)基因與卵巢癌的發(fā)生有關(guān)，稱為“卵巢癌相關(guān)基因”，但這些基因也與其它腫瘤的發(fā)生相關(guān)，并沒有一個(gè)特異性的卵巢癌基因。在卵巢癌發(fā)生機(jī)理中，更多的是P53基因的突變，但也不是特異性的。目前，技術(shù)上可以把人的全套基因圖譜繪制出來，但如果大家都去檢測，會(huì)沖擊社會(huì)倫理底線，還涉及到公民的個(gè)人隱私。這在全世界都是不容許的。

 

 

由于沒有特異性的卵巢癌基因，加之舊觀念的阻礙，針對任何個(gè)人的輸卵管預(yù)防性切除，都會(huì)引起爭議?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)是，對于準(zhǔn)備做絕育術(shù)的婦女，可 以用切除輸卵管的辦法代替輸卵管結(jié)扎；對于做子宮切除術(shù)的婦女，提倡同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管。如果家族中有女性成員（如母親、姨媽、姊妹等）患過乳腺癌或卵巢癌，本人已經(jīng)沒有生育要求的話，且年齡等于或超過了45歲，或者正在進(jìn)行腹部或者下腹部甚至盆腔的手術(shù)，可以要求醫(yī)師預(yù)防性的切除雙側(cè)輸卵管。

 

 

卵巢上皮癌的發(fā)生與卵巢本身沒有多大關(guān)系，所以不需要切除卵巢，當(dāng)然絕經(jīng)后婦女可以考慮將雙側(cè)卵巢切除。輸卵管在人類的唯一生理作用是授精和輸送孕卵。一旦沒有了生育要求，輸卵管就顯得多余。因疾病而切除輸卵管的人很多，還沒有發(fā)現(xiàn)切除輸卵管對人體有何危害。對高危人群而言，個(gè)人建議在45歲以后可切除輸卵管。

 

 

一是低于這個(gè)年齡的人，或許還有生育要求；二是卵巢上皮癌的發(fā)病年齡較大。當(dāng)然也有年輕患者，但畢竟是少數(shù)。這只是我的個(gè)人觀點(diǎn)，目前還沒有學(xué)術(shù)界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

輸卵管切除術(shù)是個(gè)很小的手術(shù)。使用腹腔鏡手術(shù)，是幾分鐘的事情。如果在做其它手術(shù)時(shí)順帶做這個(gè)手術(shù)，是很簡單的，不提倡專門到醫(yī)院做輸卵管切除術(shù)。