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認(rèn)識(shí)促排卵藥品：克羅米芬和HMG

出處：網(wǎng)絡(luò)收集 日期：2024-07-04 10:11:33 編輯：秩名

對(duì)促排卵藥物的使用有兩個(gè)誤區(qū)：一種是太輕率，隨便使用它；另一種是過(guò)于慎重，有需要，但是遲遲下不了決心去使用它。
 
我們經(jīng)?？吹接行┡?，為了追求雙胞胎，即使自身的排卵功能良好，但還不時(shí)地去吃它，祈求多胞胎的奇跡。相反，有些女性，自身存在排卵障礙，照理應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議，適時(shí)地使用促排卵藥物，爭(zhēng)取早日懷孕，卻由于存在著過(guò)多的疑慮，怕這怕那，而延誤了最佳的懷孕時(shí)間。
 
出現(xiàn)了這些使用上的誤區(qū)，是由于不了解促排卵藥品的作用原理和副作用引起的。我想，只有對(duì)促排卵藥物有了充分的理解，才會(huì)有正確的態(tài)度。
 
下面我就試著詳細(xì)介紹促排卵藥物。
 

我們首先要了解正常的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是怎樣進(jìn)行的。

 
◎ 第一步：下丘腦分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）和黃體生成素釋放激素（LH-RH）兩種激素；
 
◎ 第二步：在上面兩種激素的作用下，腦垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）；
 
◎ 第三步：在FSH和LH的作用下，卵巢中卵泡發(fā)育成熟和排出，形成黃體，黃體產(chǎn)生雌激素和孕激素；
 
◎ 第四步：雌激素和孕激素反饋給下丘腦，抑制下丘腦分泌兩種促性腺激素的釋放激素。
 
這是一個(gè)循環(huán)的圓周，它們的循環(huán)過(guò)程是A-B-C-A。形成這樣的一個(gè)循環(huán)圓周來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是很精確的。每個(gè)環(huán)節(jié)都能夠緊緊相扣，正常的內(nèi)分泌不過(guò)正因?yàn)槊恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都是緊緊相扣的，所有只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，或者受到外界影響，整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)就紊亂了。比如說(shuō)情緒焦慮，馬上會(huì)影響到下丘腦，進(jìn)而影響到其他激素的產(chǎn)生。所以女性內(nèi)分泌失調(diào)是很常見(jiàn)的，多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化綜合征等典型的排卵障礙大有人在，卵泡發(fā)育遲緩或者卵泡中途萎縮也常常能夠見(jiàn)到。如果排卵障礙只是偶然發(fā)生一次，還沒(méi)有什么大礙，如果長(zhǎng)期存在排卵障礙，那么應(yīng)該進(jìn)行人為干預(yù)了，否則就會(huì)造成不孕。
 
當(dāng)你被確診為存在排卵障礙時(shí)，就應(yīng)該盡快治療。不能治療，就應(yīng)該盡快用藥物誘導(dǎo)排卵。要知道，女性的卵巢功能，是隨年齡的增加而衰退的。
 
誘發(fā)排卵的藥物中，最常用、最具代表性的是克羅米芬，許多人認(rèn)為吃了克羅米芬將來(lái)的孩子會(huì)受到影響，其實(shí)不會(huì)?？肆_米芬作用于下丘腦，下丘腦是整個(gè)系統(tǒng)的司令部。司令部在克羅米芬的影響下，發(fā)出一個(gè)命令給下級(jí)機(jī)關(guān)——垂體，于是垂體釋放出FSH和LH給基層單位——卵巢，促使卵巢中的卵泡發(fā)育。
 
在整個(gè)過(guò)程中，卵泡的發(fā)育并不是外界藥物促使的，它是在自身產(chǎn)生的FSH和LH作用下長(zhǎng)大的，所以沒(méi)有什么不正常。這就像基層單位提拔一個(gè)經(jīng)理，是董事會(huì)作出的決定，層層下達(dá)文件通知執(zhí)行的，手續(xù)完全正常和合法，克羅米芬只是在董事會(huì)里影響了大家的看法而已。所以，吃了克羅米芬，對(duì)未來(lái)的孩子是不會(huì)有什么影響的，吃與不吃，孩子會(huì)同樣聰明，同樣伶俐。
 
克羅米芬的治療方法是這樣的：治療的第一個(gè)月，在周期的第5～9天，每天給藥50毫克，以后每個(gè)周期增加50毫克，加到每天200～250毫克的最大量，直至排卵。注意，在誘導(dǎo)排卵前，還需要做精液分析和子宮輸卵管造影，明確夫婦雙方這兩項(xiàng)指標(biāo)正常時(shí)，誘導(dǎo)排卵才有意義。
 
使用克羅米芬后，一般都會(huì)有卵泡發(fā)育成熟，等卵泡長(zhǎng)至20毫米左右時(shí)，肌肉注射10000國(guó)際單位的HCG造成一個(gè)激素的突增狀態(tài)，促使排卵。
 
排卵后，基礎(chǔ)體溫會(huì)升高0.3～0.5℃，血清孕激素水平上升到3ng/ml以上，子宮內(nèi)膜變?yōu)榉置谛汀?/div>
 
總的來(lái)說(shuō)，克羅米芬能有效地誘發(fā)排卵，它誘發(fā)排卵的成功率在80%左右。雖然用克羅米芬治療的女性有80%能產(chǎn)生排卵，但僅40%能夠受孕，不能懷孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。
 
醫(yī)生在誘導(dǎo)排卵時(shí)，有時(shí)會(huì)忽視被治療對(duì)象的雌激素水平。要知道克羅米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的，雌二醇的基線水平要大于或等于100pg/ml，能引起單個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡的迅速增大，否則會(huì)導(dǎo)致失敗。所以，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一定要知道你的雌激素水平，在給藥的同時(shí)，會(huì)開(kāi)出雌激素藥品同服。
 
在做試管嬰兒的過(guò)程中，為了取得多個(gè)合格的卵泡，醫(yī)生會(huì)全程（每天）檢測(cè)你的卵泡發(fā)育，根據(jù)血清雌激素水平不斷地調(diào)整用藥的品種和數(shù)量，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)雌二醇水平無(wú)顯著升高，甚至在最后階段下降的患者，醫(yī)生會(huì)將排卵誘導(dǎo)治療推遲一個(gè)周期。
 
女性在任何時(shí)候都要注意自身的雌激素水平，如果卵巢產(chǎn)生雌激素能力差，會(huì)導(dǎo)致雌激素缺乏綜合征，所以在治療不排卵的過(guò)程中，對(duì)卵巢功能衰竭的患者，主要是解決雌激素缺乏的問(wèn)題；對(duì)于另一種雌激素水平低下，患下丘腦型不排卵的女性，同樣如此。如果無(wú)生育要求，可以考慮雌激素替代療法。
 
所以我一貫主張女性應(yīng)在日常生活中調(diào)理自己的雌激素水平，每天喝豆?jié){不失是個(gè)好辦法，大豆異黃激素就是植物雌激素，能夠解決不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。
 
我已經(jīng)充分強(qiáng)調(diào)了雌激素的重要性，因?yàn)榇萍に卦谝欢ㄋ揭陨希雅荽笾履馨l(fā)育到成熟，再用藥物誘發(fā)排卵，其效果甚好；相反，雌激素水平低下，卵泡發(fā)育不良，采用一般的藥物促排卵，往往也很難奏效。
 
所以，姐妹們一定要記住，在準(zhǔn)備使用藥物誘發(fā)排卵前的兩個(gè)月經(jīng)周期，就應(yīng)該使用小劑量的乙烯雌酚（或者其他的雌激素藥品）。有些患者，甚至只用這種方法就能出現(xiàn)自然排卵。其余的患者，在雌激素水平上升后，就可以用藥物誘導(dǎo)排卵。當(dāng)然也可以將克羅米芬和雌激素聯(lián)合應(yīng)用，但是這個(gè)方法要注意的是不能將克羅米芬和雌激素同時(shí)服用，應(yīng)該先服克羅米芬，再服雌激素。因?yàn)榇萍に乜梢种瓶肆_米芬的抗雌激素作用從而減低療效，服用克羅米芬后加用雌激素可以改善子宮頸黏液對(duì)精子穿透力，因而提高了受孕率。
 
在這里，我要提一個(gè)現(xiàn)象——“克羅米芬反跳”，即在服用克羅米芬的當(dāng)月未懷孕，而在停藥一段時(shí)間后卻意外地懷孕的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)，主要是因?yàn)樵诖倥怕训倪^(guò)程中，患者的精神狀態(tài)過(guò)于緊張，從而影響卵泡的排出，影響輸卵管的正常蠕動(dòng)，更影響精子和卵子的結(jié)合。當(dāng)停止促排后，患者的情緒放松了，反而順利懷孕了。當(dāng)使用克羅米芬誘發(fā)排卵失效之后，進(jìn)一步的方法是使用人絕經(jīng)期促性腺激素——HMG。HMG是由等量的FSH和LH 組成，它并不作用于下丘腦，而是直接作用于卵巢。
 
它和克羅米芬相比，具有3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）更易引起卵巢反應(yīng)；（2）不會(huì)產(chǎn)生抗雌激素效應(yīng)；（3）可產(chǎn)生多個(gè)排卵前卵泡。當(dāng)然它也有缺點(diǎn)，就是費(fèi)用比較高，而且需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)卵巢的狀態(tài)。
 
HMG必須用于月經(jīng)周期的早期（在優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)以前），以使藥物發(fā)揮最大效用。給藥的劑量是不一定的，通常是每天注射2～4安瓿，當(dāng)卵泡達(dá)到成熟，在接近排卵和黃素化的時(shí)候，就適時(shí)注射5000～10000國(guó)際單位的HCG。
 
HMG可以單獨(dú)使用，也可以和克羅米芬聯(lián)合使用。聯(lián)合使用的療程是這樣的，從月經(jīng)第5天起服用克羅米芬5天，停用克羅米芬后再使用75～150單位的HMG，根據(jù)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量，直到卵泡直徑大于或等于18毫米時(shí)停用。停用HMG24小時(shí)后，注射5000～10000國(guó)際單位的HCG，促使卵泡排出。這個(gè)時(shí)候，你要準(zhǔn)確掌握同房時(shí)間，最可能出現(xiàn)排卵的時(shí)間是在注射HCG后的24～36小時(shí)。
 
這里需要強(qiáng)調(diào)的是，誘導(dǎo)排卵對(duì)于排卵有障礙的女性，不失為一個(gè)好方法，但是如果你的排卵功能很正常，那么千萬(wàn)不要為了生多胎的目的而去盲目服用促排卵藥物。因?yàn)槿魏我环N方法其實(shí)都是一把雙刃劍，有利即有弊。
 
大家都知道，未破裂卵泡黃素化綜合征，是卵泡不斷地長(zhǎng)大而就是不排，這種癥狀在誘導(dǎo)排卵的過(guò)程中出現(xiàn)的概率相當(dāng)高，即使注射了HCG，形成了外源性的激素高峰也沒(méi)有用，用得多了，就會(huì)影響你內(nèi)源LH高峰的形成，造成內(nèi)分泌紊亂。尤其在使用HMG的時(shí)候，雌激素水平會(huì)進(jìn)行性升高，在使用HCG之后，雌激素水平又進(jìn)一步升高，當(dāng)血清雌二醇水平過(guò)高時(shí)，就有出現(xiàn)嚴(yán)重卵巢過(guò)度刺激綜合征的危險(xiǎn)了。嚴(yán)重的，會(huì)危及病人的生命，需要住院觀察。

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