免疫性不育
男子自身產(chǎn)生抗精子免疫，或女子產(chǎn)生抗精子免疫引起的不育。不育男女，有2％～10％是由于免疫因素所引起的。一般有3種情況引起免疫性不育，即男性的自體免疫、女性的抗精子循環(huán)抗體和抗精子組織抗體。生殖免疫學(xué)的研究表明，精子對(duì)男子是一個(gè)自身抗原，可引起自體抗體。男子血清中精子抗體的效價(jià)越高，則射出精子的動(dòng)力越低，凝集越多，穿過宮頸黏液的能力越弱，生育力越差。
可引起精子自身免疫的因素有：①睪丸外傷或外科手術(shù)；②睪丸和附性腺(特別是前列腺和精囊)的感染；③輸出管道(如附睪、輸精管)梗阻；④老年時(shí)睪丸退行性變。這些引起因素均可引起精子抗體與自身免疫系統(tǒng)接觸，T細(xì)胞致敏和產(chǎn)生睪丸炎。女性對(duì)精子抗原的免疫反應(yīng)也有細(xì)胞免疫和體液免疫，可有全身反應(yīng)與局部反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，不育婦女中，最高有72％有循環(huán)精子凝集抗體，最低為10％。性交后患者立即產(chǎn)生痛癢性紅斑，唇、臉、舌和咽部水腫，繼之出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘性呼吸困難、黏膜充血、子宮痛性痙攣，最后知覺喪失。臨床表現(xiàn)性交后30分鐘達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退。女性生殖道對(duì)精子產(chǎn)生局部免疫主要部位是宮頸，子宮內(nèi)膜和輸卵管作用較弱，陰道作用極小。因?qū)m頸中有足量的漿細(xì)胞，能在體內(nèi)或體外分泌免疫球蛋白。性交可被視為一種反復(fù)“注入抗原”過程，受精卵及胚胎著床可被視為“移植”過程。精液(包括精子和精漿)的免疫抑制功能是保證受精作用的必要前提。
對(duì)精子抗原的自體免疫或同種免疫，至少有兩種機(jī)制引起不育：①干擾正常的精子發(fā)生過程，引起無精癥或少精癥；②通過抗體對(duì)精子在正常生育中的作用產(chǎn)生不育影響。
抗體又作用于如下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①阻止精子穿過宮頸黏液，精子凝集抗體致精子凝集成團(tuán)，使精子泳動(dòng)受阻。②影響精子酶活力，抑制透明帶和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道內(nèi)獲能后，產(chǎn)生頂體反應(yīng)，釋放頂體酶，進(jìn)而精卵結(jié)合。而且精子抗體主要抑制透明質(zhì)酸酶活力而干擾精子分散。③封閉頂體膜上的抗原位點(diǎn)(透明帶識(shí)別點(diǎn))，抑制精子對(duì)透明帶的附著與穿透，使精卵不能結(jié)合。④研究表明，精子抗體能阻止精子卵膜融合，導(dǎo)致不育。⑤影響胚胎發(fā)育。用精子主動(dòng)免疫過的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，可見其胚胎于種植前死亡。有精子抗體的婦女，也可見到流產(chǎn)或胚胎被吸引。由此可知，精子抗體可作用受精后的胚胎。
免疫性不孕
免疫性不孕在正常性生活情況下，機(jī)體對(duì)生殖過程中任一環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的自發(fā)性免疫，延遲受孕兩年以上，稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機(jī)體對(duì)下丘腦-垂體-卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產(chǎn)生免疫，女性可表現(xiàn)為無排卵、閉經(jīng)；男性可表現(xiàn)為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕癥是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。
生殖系統(tǒng)的自身抗原在兩性均可激發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致自身免疫性不孕癥，如男性抗精子免疫性不育和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應(yīng)，稱為同種抗精子免疫不孕。
研究表明，抗精子抗體可致不育，在不育患者中占10％～30％。有關(guān)抗透明帶抗體的研究則較少。一般認(rèn)為，它可致女性不孕，但許多問題尚待證實(shí)。
免疫不孕是相對(duì)概念，是指免疫使生育力降低，暫時(shí)導(dǎo)致不育。不育狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力之間的相互作用，若免疫力強(qiáng)于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強(qiáng)于前者則妊娠發(fā)生。不孕常有多種因素同時(shí)存在，免疫因素亦可作為不孕的惟一原因或與其他病因并存。
抗精子免疫包括抗精子體液免疫(抗精子抗體)和抗精子細(xì)胞免疫。在正常性生活中，精液介入女性生殖道類似組織移植，所激起的免疫應(yīng)答可能以細(xì)胞免疫為主。目前對(duì)抗精子抗體的研究積累了大量的資料，但對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的抗精子免疫尚未引起足夠重視，有待于進(jìn)一步研究。
透明帶是1層包繞著卵母細(xì)胞及著床前孕卵的非細(xì)胞性明膠樣酸性糖蛋白膜，內(nèi)含特異性精子受體，在誘發(fā)精子頂體反應(yīng)、精卵識(shí)別、結(jié)合、穿透和阻止多精子入卵的過程中起著重要作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，透明帶抗原可刺激同種或異種抗體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，透明帶經(jīng)抗血清處理后，失去了與同種精子的結(jié)合能力；在體內(nèi)，透明帶抗體能干擾孕卵表面的透明帶脫落而妨礙著床。目前認(rèn)為，透明帶抗體是女性不孕的原因之一。
