懷孕本來是一件開心的事情，但是隨著各種檢查手段的頻繁使用和檢查水平的逐步提高，懷孕越來越成為一件令人膽戰(zhàn)心驚的事情，因為查的越多，看到的問題越多，引起的擔(dān)心和干預(yù)也就越多。
對于相當(dāng)一部分人來講，除了剛知道懷孕的頭幾天很開心很興奮以外，接下來的每一次檢查都是揪心的，整個早孕期簡直就是步步驚心。
抽血會說你孕酮水平低或hCG水平低、做超聲會說你孕囊旁有出血、如果再加上有陰道少許出血，醫(yī)生要么會讓你在家里嚴(yán)格臥床休息吃保胎藥打黃體酮，要么就是把你收進(jìn)醫(yī)院保胎。
（圖片來源：攝圖網(wǎng)）
孕囊旁出血是一種最常見的早孕期異常超聲表現(xiàn)，也被稱為“胎膜后積血”或“絨毛膜下出血”,也就是很多孕婦熟知的“宮腔積液”。
文獻(xiàn)報道的總體的發(fā)生率波動范圍比較大，在4%-48%之間，發(fā)生率的高低主要取決于研究的人群，如果是正常的早孕人群，孕囊旁出血的發(fā)生率會比較低，如果是早孕期陰道出血的人群，孕囊旁出血的發(fā)生率可以高達(dá)40%以上。
早孕期發(fā)生孕囊旁出血后，超聲檢查時可以發(fā)現(xiàn)在胚囊邊上會有低回聲的區(qū)域出現(xiàn)，其形態(tài)可為新月形、三角形或環(huán)形。
多數(shù)情況下孕囊形態(tài)正?；蜉p微變形，胚胎的心跳也在正常范圍之內(nèi)，這種情況下繼續(xù)妊娠的可能性很大。如果胎心搏動較弱或者變慢，孕囊變形明顯，則發(fā)生流產(chǎn)的可能性很大。
出現(xiàn)孕囊旁出血，并不意味著就會發(fā)生流產(chǎn)，以下的幾個因素會增加流產(chǎn)的風(fēng)險：孕囊變形，胎心搏動變?nèi)趸蛘咦兟?，孕囊旁出血的面積比較大，同時出現(xiàn)陰道流血。
孕囊旁出血的多少可以依據(jù)孕囊與周邊出血面積的比例來評估，小面積出血指的是出血面積小于孕囊周邊的1/3，中等面積出血為孕囊周邊的1/3-1/2，大面積出血占孕囊周邊的2/3或更大。
（圖片來源：攝圖網(wǎng)）
臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，孕囊旁出血輕、中度者自然流產(chǎn)率無明顯增加，孕囊旁重度出血者自然流產(chǎn)率明顯增加，是對照組的2-5倍。
還有人以孕囊旁出血面積的最大徑線長度與胚芽長度的比值來預(yù)測發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險，當(dāng)孕囊旁出血面積的最大徑線長度/胚芽長度> 2.5時，流產(chǎn)的風(fēng)險明顯增加。
有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孕囊旁出血面積大于280mm^2時，提示可能會發(fā)生陰道出血。
當(dāng)然，以上的這些結(jié)論僅適用于非IVF妊娠的患者。
近期的研究發(fā)現(xiàn)，如果是IVF的早孕患者出現(xiàn)孕囊旁出血時，并不會明顯增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險，孕囊旁出血可能和IVF技術(shù)本身有一定的相關(guān)性，并不是流產(chǎn)的高危因素。
對于有陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦來講，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊旁出血，自然流產(chǎn)的風(fēng)險會輕度增加。不過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)7-11周存在胚胎/胎兒胎心活動和陰道出血的妊娠中，90%-96%不會丟失。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于出現(xiàn)孕囊旁出血的患者，補(bǔ)充孕激素等保胎措施并不能有效的降低自然流產(chǎn)的發(fā)生率。
所以，一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕囊旁出血，不建議常規(guī)采用臥床休息和補(bǔ)充黃體酮等措施來進(jìn)行保胎，可以定期進(jìn)行超聲檢查來隨訪孕囊的形狀、胎心率和出血面積的變化情況。
綜上所述，早孕期超聲檢查中，尋找并發(fā)現(xiàn)胎心搏動的重要性和參考意義遠(yuǎn)比發(fā)現(xiàn)孕囊旁有出血更大。
那在早孕期做超聲，如果沒有發(fā)現(xiàn)胎心，在什么情況下我們可以懷有希望去等待？什么時候應(yīng)該放棄呢？
美國超聲波影像醫(yī)師學(xué)會（SRU）的標(biāo)準(zhǔn)，只有在超聲檢查滿足以下任何一個標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能診斷胚胎停育，不需要再繼續(xù)等下去了：
*頭臀長度（CRL）≥7毫米，無心跳；
*平均孕囊直徑≥25毫米，無胚胎；
*超聲檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊無卵黃囊，≥2周后復(fù)查仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；
*超聲檢查發(fā)現(xiàn)有卵黃囊的孕囊，≥11天后沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；
以下是超聲檢查懷疑流產(chǎn)，但不能明確診斷的情況，可以期待：
*頭臀長度<7毫米，無心跳；
*平均孕囊直徑16-24毫米，無胚胎；
*超聲檢查發(fā)現(xiàn)有孕囊無卵黃囊，7-13天后未發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；
*超聲檢查發(fā)現(xiàn)有卵黃囊的孕囊，7-10天后沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；
*末次月經(jīng)后至少6周沒有發(fā)現(xiàn)胚胎；
*空羊膜（羊膜囊與卵黃囊相鄰，未發(fā)現(xiàn)胚胎）；
*卵黃囊增大（>7毫米）；
*與胚胎相比，孕囊相對比較?。ㄆ骄心抑睆胶皖^臀長之間的差異小于5mm）。
