有數(shù)據(jù)顯示：已婚育齡夫婦中，有8%～15%受到不孕癥的困擾。其中一個很重要的原因就是缺乏孕激素，這類患者占不孕癥患者的34%～35%，在反復(fù)流產(chǎn)的患者中有29%～60%是由于缺乏孕激素造成的。
電視劇《夫妻那些事》中陳數(shù)飾演的女建筑設(shè)計師林君和黃磊飾演的丈夫為了備孕，非常在意飲食和運動，沒想到卻被診斷為因雄性激素過高導(dǎo)致不孕。女主角哭笑不得：“我這么努力的調(diào)養(yǎng)，怎么倒調(diào)養(yǎng)出雄性激素來了？”
雄性激素是維持男性性征的主要激素，但女性的卵巢與腎上腺都有產(chǎn)生少量雄激素的功能。女性體內(nèi)雄激素的功能包括：為雌激素提供合成底物，刺激腋毛等的生長，促進蛋白質(zhì)合成及骨髓造血，與性欲有關(guān)。正常情況下，一個成年女性體內(nèi)每日的雄激素分泌量僅占1%，約為男性的1／20，血液中的含量約為男性的1／10，如果超出這個數(shù)值，就可判定為雄性激素過高，醫(yī)學(xué)上稱為“高雄激素血癥”，而這可引發(fā)不孕，但很多女性經(jīng)過治療，都能夠順利懷孕。
所以，我建議備孕時間過長的夫妻，應(yīng)首先去醫(yī)院檢查下生殖激素六項。生殖激素六項檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查，也叫性激素六項，主要包括促卵泡生成激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、黃體酮、睪酮等。但目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的內(nèi)分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計算，采用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結(jié)果也不完全相同。
女性檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮后的第3～5天，早9點空腹抽血檢查，效果最為精準。這一段時間屬于卵泡早期，可以反映卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮或不孕不育而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午8：00—11：00點空腹可進行檢查。
促卵泡生成素（FSH）
促卵泡生成激素是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，對于女性而言，其主要功能是促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度在排卵前期為1.5～10mIU／ml，排卵期為8～20mIU／ml，排卵后期為2～10mIU／ml。一般以5～40mIU／ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU／ml，則對氯米芬之類的促排卵藥無效。
對于男性而言，輸精管生長以及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，正常值為1.42～15.2U／L，過高過低則均屬于不正常。無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高同時還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征）、饑餓、腎衰竭、甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。FSH可刺激支持細胞分泌雄激素結(jié)合蛋白，提高曲細精管局部雄激素濃度。
促黃體生成素（LH）
促黃體生成素垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白激素，對于女性其主要功能為促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU／ml，排卵期為30～100mIU／ml，排卵后期為4～10mIU／ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU／ml。低于5mIU／ml提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再做其他檢查。LH／FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。此外，LH還用于確定絕經(jīng)期、排卵時間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。
而對于男性來說，LH可促進間隙細胞發(fā)育及分泌睪酮，從而促進生精上皮的發(fā)育和精子生成。LH濃度升高，見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時，LH濃度測定是常規(guī)項目并且與FSH一同測定。
催乳素（PRL）
催乳素是由腦垂體前葉的嗜酸性細胞分泌的，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，催乳素的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是催乳素抑制素，可以抑制催乳素的過度分泌，二是催乳素釋放激素，可刺激垂體嗜酸性細胞分泌催乳素。對于女性而言，其主要功能是促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.08～0.92nmol／L。高于1.0nmol／L即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。PRL濃度的測定，有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，垂體腫瘤會造成高催乳素血癥，高PRL水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療PRL下降后月經(jīng)可恢復(fù)正常。
對于男性而言，在正常生理狀態(tài)下，催乳素抑制素控制著催乳素的分泌，男子血液中催乳素的正常濃度為0～0.84nmol／L。連續(xù)3次測定催乳素高于0.84nmol／L，即可診斷為高催乳素血癥，應(yīng)進一步做蝶鞍CT或磁共振成像檢查，以排除是否有垂體腺瘤。高催乳素血癥時，下丘腦－垂體－睪丸軸功能降低，雄激素水平低，引起少精子癥或無精子癥，有的有性功能障礙，出現(xiàn)陽痿，因而會引起不育，發(fā)病率約為4%。
雌二醇（E2）
對于女性而言，雌二醇由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵前期為48～521pmol／L，排卵期為70～1835pmol／L，排卵后期為272～793pmol／L，低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜合征。血清E2測定對評價各種月經(jīng)異常是非常有用的指標，如女孩青春期提前或延遲，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。
對于男性而言，E2參與垂體促性腺激素釋放的調(diào)節(jié)，可抑制男子垂體LH和FSH，而使間質(zhì)細胞分泌T量減少，血清E2降低，可使血清LH、FSH和T濃度升高。在男性，若有女性化綜合征，乳房女性化以及睪丸癌等也會有E2上升。
雌二醇值增高的病理病因包括：卵巢疾患，如卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加；心臟病及其他疾病，如心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈狹窄、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥亦會引起雌二醇分泌量增加。
雌二醇降低的病理原因包括：卵巢疾病，如卵巢缺如或發(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫；垂體性閉經(jīng)或不孕，或甲低／甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。
黃體酮（P）
對于女性而言，黃體酮由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，其濃度用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。血P濃度在排卵前為0～4.8nmol／L，排卵后期為7.6～97.6nmol／L，排卵后期血P低值，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。
對于男性而言，成人的正常值為0.10～0.84ng／ml。但對于男性不育門診來說，黃體酮增高的參考意義并不大，若不明原因P值增高，則建議去專業(yè)醫(yī)院進一步排查。
睪酮（T）
女性體內(nèi)睪酮，50%由雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%，僅25%來自卵巢，主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。其對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmol／L。血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也增高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時再測定其他激素。
對于男性來說，T與精子數(shù)量和活動度密切相關(guān)，少精癥和無精癥者血清和精液T量低于常人，只有與靶細胞結(jié)合的游離T才能促進細胞分裂和成熟。
睪酮濃度增高常見于睪丸良性間質(zhì)細胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高。
睪酮濃度降低常見于男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等。
有很多人一聽生殖激素六項檢查，普遍認為是女性的事情，事實上，維持男性生育力，也同樣必須有合適的激素環(huán)境。與男性生殖功能有關(guān)的激素主要有下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）、垂體前葉分泌的促卵泡成熟激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）以及睪丸自身分泌睪酮（T）和雙氫睪酮（DHT），這些激素都可通過下丘腦－開體－睪丸軸作用于睪丸的支持細胞，產(chǎn)生精子以保證男性的生育力，作用于間質(zhì)細胞以維持男性性征和性功能。其中任一激素含量異常，都可間接或直接引起睪丸生精功能障礙，從而影響男性生育力。據(jù)報道，不育男子中10%存在內(nèi)分泌功能異常。在發(fā)達國家，內(nèi)分泌檢查已成為檢測男子不育的主要手段。
因此，對于懷孕困難的夫妻，不僅需要準媽媽做激素檢查，準爸爸也同樣需要做這六項檢查，了解性激素與男性生殖功能的關(guān)系，對于深討某些男性不育的病因、發(fā)病機理和診治以及計劃生育將不無裨益。
