女性性功能障礙會造成不孕嗎？

眾所周知，性功能障礙是男性不育的主要原因之一。事實上，女性性焦慮癥有時也會導(dǎo)致不孕。與男性性反應(yīng)不同的是女性的性欲短暫、不持久。

 

(1)陰道痙攣：是指陰道外1/3及環(huán)繞陰道口的肌肉群，女方在性交時，發(fā)生不自主痙攣性收縮，形成一個環(huán)狀肌肉團塊，使陰道入口關(guān)閉，以致不能性交，甚至連醫(yī)師都不能置入窺陰器和陰道內(nèi)診。痙攣是不隨意的，患者控制不住這種痙攣。發(fā)生率占女性性功能障礙的13%?；颊邔π越桓械娇謶?，完成不了夫妻性生活，因而不能受孕。主要表現(xiàn)為陰道痙攣，按其程度的不同可分為4度。陰道痙攣有時與痛苦的性經(jīng)歷有關(guān)，如亂倫、強奸或女方在羞怯和違背良心的情況下發(fā)生性交。陰道痙攣宜采用陰道擴張器或夫婦用手指擴張陰道，以放松性交緊張情緒，重新刺激陰道，喚起快感。治療時，要注意心理、生理調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)男睦碇委熂夹g(shù)的配合。對于引起性交困難的器質(zhì)性原因，應(yīng)予以有效的治療，如消除炎癥等。

 

(2)性交不能發(fā)生：除了陰道痙攣外，陰莖不能進入陰道的原因還包括各種先天性異常，如先天性無陰道或陰道發(fā)育不全（只有1～4厘米長），陰道閉鎖或狹窄，陰道膈膜、處女膜閉鎖或堅韌。男性方面包括先天性尿道下裂，巨大斜疝，陰莖過大或過小畸形，雙陰莖，陰莖彎曲等，還包括陰莖陰囊橡皮腫、陰莖外傷變形、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)強直。此外，女性外陰、陰道炎癥和潰瘍、腫瘤、外傷等引起的機械性障礙也會影響性交的正常進行。這些情況通過臨床檢查不難診斷。

 

(3)性交體位不當(dāng)：臨床上還可見到個別婦女經(jīng)過數(shù)年婚姻生活后，處女膜仍然完整，也有的婦女出現(xiàn)尿道口擴張等異常表現(xiàn)，說明她們的性知識過于貧乏。這就需要對患者進行具體指導(dǎo)。性交的體位或姿勢不當(dāng)也可能使女方不孕，其實性交體位不是決定因素，關(guān)鍵是女方在性交后抬高臀部仰臥0.5～1小時，這就有助于使宮頸口浸入陰道后穹窿處的精液池內(nèi)，有助于精子向?qū)m頸內(nèi)游動。但是，對于子宮后位者來說，膝胸臥位式性交更易使宮頸口與精液發(fā)生接觸。

 

(4)性交時機選擇不當(dāng)：有些夫婦的性生活太勤或太少都會影響精液質(zhì)量。性生活過少時，不利于精子與排出的成熟卵子相遇，受孕機會自然較低。由于人卵只在排卵后24小時內(nèi)有受精能力，其后迅速“老化”，不再有受精能力。射精后，精子在女性生殖道內(nèi)的受精能力保持約48小時。即使精子滯留在宮頸隱窩內(nèi)也不過存活3～5天，是否還具有受精能力仍是個疑問。因此，性交時間的選擇是很關(guān)鍵的，特別是對于那些生育力本來就不強的人來說更是如此。但是，目前判斷排卵的方法存在很多缺點及難以逾越的障礙，有待于成功地發(fā)展一種簡單、經(jīng)濟、準(zhǔn)確的自我監(jiān)測排卵手段。有1對夫婦，男方47歲，女方37歲，男方性欲低，每月只能性交1次，女方月經(jīng)周期又不太規(guī)律，結(jié)果婚后幾年未孕。醫(yī)師只能按現(xiàn)有知識水平指導(dǎo)患者掌握基礎(chǔ)體溫法和宮頸黏液法來推斷排卵期，試圖在排卵期性交來提高受孕的成功概率。有些婦女在排卵期有少量出血，誤以為是來例假，于是人為地避開性交，無疑是失去了排卵期大好時機，當(dāng)然不會受孕。

 

(5)性高潮障礙：婦女沒有性高潮也可受孕，只是有了性高潮可以增加受孕的機會。這是因為：①實驗研究發(fā)現(xiàn)，性高潮中子宮內(nèi)為正壓，性高潮之后急劇下降到負壓，因而產(chǎn)生了子宮吸入精子的作用；②在性喚起中，陰道內(nèi)2/3呈球形膨大，外1/3因血管和環(huán)繞其外的肌肉收縮而致縮窄，形成“高潮平臺”，導(dǎo)致性交后精液池形成，精液不易從陰道內(nèi)流出，有利于受孕；③正常陰道環(huán)境呈酸性，不利于精子生存和活動。性高潮時，陰道壁血管的漏出液增多，趨向堿化，有利于精子活動。正常性交過程中出現(xiàn)性高潮時，子宮和陰道括約肌強烈收縮，將有助于精子的上行，有人形容這種收縮產(chǎn)生一種強烈的“吸吮”作用，協(xié)助精子進入宮腔之內(nèi)并移行至輸卵管受精。而性欲減退、達不到性高潮和性交困難的婦女，則缺乏這種協(xié)助精子運動的收縮活動，從而影響了受孕過程。這也是人工授精時成功率較低的可能原因之一。但是，也有不少學(xué)者對此持有不同觀點，認為子宮收縮時是向外逐出，而不是吸吮。他們認為，性感異常與不孕癥之間并無必然聯(lián)系。不過，這些夫婦的性交次數(shù)可能受性感異?；蛐越焕щy的影響而減少，從而影響了受孕的機會。通過詢問病史及婦科檢查，有助于了解和判斷性交障礙的病史和類型。如果基礎(chǔ)體溫測定及精液檢查均正常，而反復(fù)的性交后試驗，在陰道內(nèi)總難得見到精子，就應(yīng)高度懷疑性交因素對不孕癥的影響，可以詳細追問病史，特別要注意分別詢問雙方病史，力求查明原因，以便對癥處理。

 

(6)性恐慌：陰道痙攣者可能伴有性恐慌，它是女性性功能障礙的另一種形式。性恐慌甚至發(fā)生在迫切希望懷孕的婦女身上。性恐慌有兩種表現(xiàn)：一種是對性的極度恐懼和躲避，另一種則是因性生活不和諧而產(chǎn)生強烈的抵觸情緒。兩者的鑒別有助于治療的選擇，性恐慌不像性抵抗那樣，它可用一些藥物進行有效地治療。既往的性交史、妊娠史及過分親昵的動作都可能使夫婦雙方或其中一方產(chǎn)生性恐慌。加強個人修養(yǎng)及選擇合適的職業(yè)，有助于性的和諧。

 

(7)性交疼痛：性交疼痛是指因性交動作引起外陰、陰道或下腹部的疼痛。在女性性功能障礙中最常見。疼痛程度不同，輕者可以忍受，但也影響性的快感；重者不能性交，因而不孕，影響夫妻關(guān)系。

 

(8)不孕對性問題的反饋影響：不孕對夫婦雙方都是一種精神壓力，往往會感到沮喪和憂郁，從而又加重了性功能障礙。比如，尋找排卵期使夫妻感到性交成為一種任務(wù)，而不是一種樂趣，甚至造成性高潮次數(shù)的減少和雙方感情的分離。這也是在不孕門診中必須妥善處理的問題之一。至于在陰道內(nèi)使用人造潤滑劑或經(jīng)常沖洗陰道，都會造成不利于精子的環(huán)境，從而導(dǎo)致不孕。