精子在睪丸生成后，經(jīng)一段距離的運(yùn)行后，最終到達(dá)目的地——陰道。睪丸中運(yùn)送精子的管道和儲(chǔ)藏精子的倉庫都是十分脆弱的，極易受到損傷，管道阻塞或倉庫泄漏都將會(huì)引起不育。輸精管阻塞者占男性不育的5％，大多數(shù)患者是由后天損傷和感染所致的，少數(shù)病例屬先天發(fā)育不全。精子在睪丸生成、發(fā)育成熟后儲(chǔ)存在附睪中(附睪是由一個(gè)數(shù)米長的曲細(xì)精管盤繞而成)。精子經(jīng)附睪的曲細(xì)精管到達(dá)輸精管，輸精管介于附睪與前列腺之間，精子與前列腺分泌的精漿混合，形成精液。
許多原因均可引起輸精管阻塞造成男性不育：
①先天異常。輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良、與附睪不相通等，常伴精囊不發(fā)育，致精液量少，無精子。
②炎癥性狹窄。各種致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，致管腔閉塞。嚴(yán)重者致無精癥。
③腫瘤：來自輸精管本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無精癥的原因之一。
④外傷或手術(shù)損傷，如疝修補(bǔ)術(shù)等致管腔梗阻。輸精管結(jié)扎術(shù)就是人工將管腔阻塞，阻止精子排出而達(dá)到節(jié)育目的，是男性絕育的主要方法之一。
因輸精管不通所致的不育，其睪丸生精功能是正常的，但精液中找不到精子，常常需要作各種造影，如輸精管精囊造影、輸精管附睪造影及尿道造影等來判明梗阻的部位。
與女性婦科檢查相似的男性泌尿系統(tǒng)檢查，對(duì)不育原因的診斷是必要的。檢查可發(fā)現(xiàn)夫妻的病因并給予相應(yīng)的治療，如抗生素、消炎藥及手術(shù)。當(dāng)今顯微外科手術(shù)在提高男性生育能力方面已取得長足的進(jìn)步。精子的運(yùn)行須借助于輸精管的運(yùn)動(dòng)功能。引起輸精管瘢痕、粘連、增厚，以至阻塞的病因有多種。
輸精管阻塞最常見的病因是損傷、炎癥以及感染。若導(dǎo)致輸精管阻塞的疾病能得到及時(shí)治療，則還是可以生育的。一些性傳播性疾病在男性患者中可無臨床癥狀，但仍可形成瘢痕粘連；淋病和支原體感染在美國是男性發(fā)病率最高的性病，也是最常見的引起瘢痕粘連的原因。男性淋病患者，在感染不太嚴(yán)重時(shí)，也常會(huì)感到疼痛，而女性患者大多無癥狀；但支原體感染的夫婦雙方均可無臨床癥狀。
結(jié)核桿菌同樣會(huì)侵襲男性生殖系統(tǒng)，破壞附睪的曲細(xì)精管和輸精管。此外，生殖系統(tǒng)的結(jié)核還可通過性交傳播給女性，導(dǎo)致女性不孕。支原體、衣原體等微生物與尿道炎有關(guān)，有時(shí)可阻塞輸精管、損傷精子、破壞精漿質(zhì)量。由于對(duì)該類微生物的生物特性掌握不多，因此，治療往往無效。受病毒和細(xì)菌感染的前列腺主要改變精漿的成分，細(xì)菌易停留在前列腺，有時(shí)細(xì)菌溢入精漿，殺死精子。前列腺炎還可引起輸精管阻塞，改變精漿的成分，使精漿黏稠、精子積聚。盡管前列腺炎的治療較困難，但大多數(shù)感染都可用抗生素控制。
手術(shù)同樣可致輸精管阻塞，有時(shí)會(huì)發(fā)生在術(shù)后數(shù)年。疝氣修補(bǔ)術(shù)及隱睪復(fù)位術(shù)，由于解剖位置與精索關(guān)系密切，易損傷輸精管和血管。若動(dòng)脈損傷，則可引起睪丸的壞死，通?？捎蔑@微外科手術(shù)修復(fù)輸精管，但是任何手術(shù)都有瘢痕粘連的可能。
因睪丸扭轉(zhuǎn)引起的輸精管阻塞較罕見。睪丸扭轉(zhuǎn)后，血供中止、睪丸迅速腫大、劇烈疼痛。睪丸扭轉(zhuǎn)屬急診范疇，若6個(gè)小時(shí)內(nèi)扭轉(zhuǎn)仍得不到復(fù)位，睪丸即將壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)后，泌尿系統(tǒng)專家可迅速將睪丸復(fù)位，復(fù)位后將組織縫合固定，以免再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)。過去認(rèn)為，因扭轉(zhuǎn)失去一側(cè)睪丸的男性，生育能力可從另一側(cè)睪丸得到代償。其實(shí)不然，這種患者多屬絕對(duì)不育。其機(jī)制是：損傷引起的機(jī)體免疫反應(yīng)既作用于患側(cè)睪丸的生精細(xì)胞，又作用于健側(cè)睪丸的生精細(xì)胞。
由輸精管阻塞所致的不育，可視病變情況選擇手術(shù)，使輸精管復(fù)通，例如輸精管與附睪頭吻合術(shù)、輸精管梗阻部位切除后的吻合術(shù)等。有些已作輸精管結(jié)扎術(shù)后欲再生育的男子也可經(jīng)輸精管復(fù)通手術(shù)恢復(fù)生育能力。顯微外科技術(shù)的發(fā)展，明顯地促進(jìn)了手術(shù)的成功率。如果是由炎癥引起的阻塞則應(yīng)盡早進(jìn)行抗炎治療，也許能使炎癥性水腫消退，恢復(fù)通暢。
已行輸精管結(jié)扎術(shù)的男性，在某些特定的情況下需行復(fù)通術(shù)。復(fù)通術(shù)是可行的，但最好告訴醫(yī)師，誰是結(jié)扎術(shù)的主刀。因?yàn)橹挥兴煜ぷ约旱氖中g(shù)操作以及有關(guān)的特殊病史。
不幸的是，結(jié)扎術(shù)的男性，術(shù)后50％的人會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生自身免疫。為此，盡管手術(shù)成功，但術(shù)后女性配偶的妊娠率僅為30％。類固醇激素可有效抑制免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗精子抗體，有利于提高配偶的妊娠率。
復(fù)通術(shù)遠(yuǎn)比結(jié)扎術(shù)復(fù)雜。結(jié)扎術(shù)可在門診進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約半個(gè)小時(shí)；而復(fù)通術(shù)則需住院，并在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)大約需2個(gè)小時(shí)，住院四五天。激光手術(shù)，已越來越受到人們的青睞，因?yàn)樗鼰o需住院、全身麻醉，而在門診局部麻醉下即可進(jìn)行，且無須縫合就可使組織再通。
復(fù)通術(shù)后女性配偶的妊娠率達(dá)30％～35％，有60％～80％的患者可獲得健康的精子，這樣經(jīng)過一段時(shí)間的積累后，通過人工授精技術(shù)可以達(dá)到使女性配偶妊娠的目的。
