所謂精索靜脈曲張是指陰囊內(nèi)睪丸周圍及其上方精索靜脈因瓣膜功能失靈或不全而引起血液在陰囊內(nèi)倒流、淤滯，使陰囊內(nèi)靜脈迂曲擴(kuò)張。曲張側(cè)睪丸位置常常較低，透過(guò)陰囊皮膚隱約可見迂曲粗靜脈血管，若用手摸到如一團(tuán)團(tuán)散亂的粗毛線或如蚯蚓狀。精索靜脈曲張系精索的靜脈回流受阻或瓣膜失效，血液反流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。發(fā)病率在男性人群中為10％～15％，多見于青壯年。在男性不育人群中占15％～20％?；颊哒玖r(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀。
睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，經(jīng)3條路徑回流：
①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，在腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈成直角進(jìn)入左腎靜脈，右側(cè)在右腎靜脈下方約5厘米處成銳角進(jìn)入下腔靜脈，直接進(jìn)入右腎靜脈的只有5％～10％；
②經(jīng)輸精管靜脈進(jìn)入髂內(nèi)靜脈；
③經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。
左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高的原因?yàn)椋?/span>
①人的直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流；
②靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全；
③靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全；
④左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)，并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高；
⑤左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫；
⑥左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗挾現(xiàn)象；
⑦右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗挾現(xiàn)象。
由于上述前3項(xiàng)因素同時(shí)影響兩側(cè)精索內(nèi)靜脈，一部分右精索內(nèi)靜脈直接進(jìn)入右腎靜脈，兩側(cè)蔓狀靜脈叢之間存在交通枝，實(shí)際上右側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)病率也不低。腎腫瘤在腎靜脈，下腔靜脈內(nèi)形成癌栓或腹膜后腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起精索靜脈曲張，稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。
為什么精索靜脈曲張會(huì)引起男子不生育呢？一般認(rèn)為，其原因之一是曲張側(cè)睪丸由于血流倒流，將一部分來(lái)自腎上腺的代謝產(chǎn)物，如兒茶酚胺等帶到睪丸周圍血管，使其收縮，從而使睪丸得不到充分的血液交換，其結(jié)果使睪丸得到的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少；而二氧化碳等代謝產(chǎn)物積聚增加，睪丸由于營(yíng)養(yǎng)不佳，其曲細(xì)精管引起不同程度萎縮，使這個(gè)制造精子的“工廠”減產(chǎn)、停產(chǎn)及制造出殘次品，從而導(dǎo)致生育能力減低，直到喪失生育能力。另一原因是曲張側(cè)陰囊溫度將比原來(lái)升高1～2℃，而睪丸制造精子可因陰囊內(nèi)溫度升高受到干擾或抑制。這也是為什么長(zhǎng)期在高溫條件下工作或長(zhǎng)期穿緊身褲，不利于陰囊散熱，均可以導(dǎo)致男子不育。
精索靜脈曲張者雖不一定都引起不生育，但凡已造成不育者，均應(yīng)及時(shí)治療。
