子宮頸癌的治療原則是根據(jù)子宮頸癌的分期而定的。而子宮頸癌的分期，部分是基于病理結(jié)果，還有一部分則是通過(guò)醫(yī)生的體檢確定的。這點(diǎn)與卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等完全通過(guò)手術(shù)-病理診斷進(jìn)行分期，是有所不同的。
醫(yī)生們建議大家普查出來(lái)的癌前病變，如宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），實(shí)際上算不上是癌。即使如CIN III 與原位癌無(wú)法區(qū)別，在統(tǒng)計(jì)時(shí)，原位癌也不列入宮頸癌的統(tǒng)計(jì)數(shù)字之內(nèi)。原因很簡(jiǎn)單：宮頸癌前病變和原位癌的治療效果太好了，好到與良性疾病無(wú)異的地步。這不是在寬慰大家，的的確確是如此。所以，如果有誰(shuí)在宮頸防癌普查中不幸中槍?zhuān)辉\斷為輕度的上皮內(nèi)瘤（CIN I），千萬(wàn)別太放在心上。這種情況下，大約有2/3的人，病變會(huì)自動(dòng)消失，僅1/3 的患者，其病變會(huì)變成中度上皮內(nèi)瘤變，需要將宮頸的這部分切除，即所謂的宮頸錐形切除。切除之后，大約有8周時(shí)間不能同房。等疤痕長(zhǎng)好之后，該干嘛就干嘛，對(duì)身體基本上沒(méi)有什么影響。沒(méi)有懷孕的可以懷孕，沒(méi)有結(jié)婚的可以馬上結(jié)婚。當(dāng)然，每年一次的復(fù)查還是要的。
重度宮頸上皮內(nèi)瘤與原位癌在顯微鏡下難以鑒別?，F(xiàn)在多數(shù)專(zhuān)家都把這兩個(gè)病放在一起進(jìn)行診斷和處理。其實(shí)二者還是有些區(qū)別的，前者稍輕，后者稍重，但這種區(qū)別實(shí)在是沒(méi)有太大必要。一旦診斷成立，治療上應(yīng)該行宮頸錐切。有些人把宮頸錐切看成了人生之大不幸，其實(shí)沒(méi)必要。即使是到了微小浸潤(rùn)癌時(shí)期（即所謂的Ia1期），如果有生育要求，還可以行保留子宮，行宮頸切除術(shù)。當(dāng)然，這得承擔(dān)1%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如果沒(méi)有生育要求，則建議行子宮切除術(shù)。其實(shí)，對(duì)于這類(lèi)有兩種或兩種以上選擇方案的人而言，最難做的是醫(yī)生。比如說(shuō)，對(duì)于微小浸潤(rùn)癌，雖然理論上子宮體已經(jīng)保留了，但很多人并不能正常生育。宮頸保留多少，有時(shí)是件難以掌握的事。把宮頸多切點(diǎn)，癌癥復(fù)發(fā)的幾率會(huì)降低，但生育的幾率也同時(shí)降低，從而失去了保留宮頸的意義；把宮頸多保留些，生育的幾率也提高了，但醫(yī)患雙方都怕癌癥復(fù)發(fā)。
對(duì)于Ia2-IIa期宮頸癌而言，現(xiàn)在大家推崇的手術(shù)還是經(jīng)典的根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。切除的范圍不僅包括子宮，而且需要根據(jù)腫瘤的類(lèi)型切除部分陰道組織和子宮上的韌帶。從預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的角度出發(fā)，應(yīng)該是切得越多越好。至于是使用傳統(tǒng)的方法，還是使用腹腔鏡或者機(jī)器人等微創(chuàng)方法進(jìn)行手術(shù)，其實(shí)沒(méi)有多大的區(qū)別，只是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有所不同。
期別較晚的宮頸癌，如宮頸癌IIb期、III期等，都不適宜做手術(shù)，應(yīng)該做放療或者放療加化療。在晚期宮頸癌，放療的效果其實(shí)比手術(shù)更好。即使是早期宮頸癌，如果選擇放療的話(huà)，效果也與手術(shù)一樣。不過(guò)，放療時(shí)由于射線(xiàn)在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)破壞周?chē)慕M織，如卵巢、腸管、膀胱、尿道等，形成一些難以忍受的并發(fā)癥，如卵巢功能早衰、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等，有的患者會(huì)感到非常痛苦。如果引起了放射性的直腸陰道瘺、膀胱陰道瘺甚至膀胱-陰道-直腸瘺，生活質(zhì)量會(huì)大打折扣。放射線(xiàn)引起來(lái)的組織器官瘺，手術(shù)很難修復(fù)，患者整天生活在尿、糞的浸泡之中，甚至有人失去了對(duì)生活的信心。
常常有人會(huì)問(wèn)是否該做化療，是否該做放療？這個(gè)問(wèn)題就更加難以用幾句簡(jiǎn)單的話(huà)回答。比如，有些早期宮頸癌手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)有脈管浸潤(rùn)、分化差、或者切緣有癌細(xì)胞，或者陽(yáng)性淋巴結(jié)有3枚以上等等，這些都需要化療或者補(bǔ)充放療。有時(shí)，是否需要化療或者放療，不是由一兩位專(zhuān)家決定，而是應(yīng)該由腫瘤內(nèi)科、放療專(zhuān)家和婦科手術(shù)醫(yī)師一起，坐下來(lái)好好商量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一個(gè)專(zhuān)家決定生死的時(shí)代，已經(jīng)一去不復(fù)返了。只有多學(xué)科的協(xié)作，才會(huì)給予患者一個(gè)最佳的治療方案。將患者的利益最大化，將治療的創(chuàng)傷最小化，也是每個(gè)醫(yī)生追求的目標(biāo)。
