妊娠不能維持至足月分娩，也是不孕的一個(gè)方面。有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女約80%以上最終都有了自己的孩子。因此，即使有流產(chǎn)史，也不必?fù)?dān)心不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有10%～15%的妊娠在懷孕3個(gè)月以內(nèi)自然流產(chǎn)結(jié)束。已種植成功的妊娠大約有20%會(huì)流產(chǎn)，而受精卵中有50%～60%無法種植，不能發(fā)展成為一種可以檢測(cè)出的妊娠。嚴(yán)格說來，把流產(chǎn)稱作不孕是個(gè)錯(cuò)誤的概念，它畢竟不是不能受孕，而是妊娠不能維持罷了。導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因很多。臨床上的早期流產(chǎn)是十分常見的，只要流產(chǎn)未超過3次，醫(yī)師會(huì)對(duì)這些患者特別重視的。此外，許多早早孕流產(chǎn)，連孕婦自己都沒察覺。直到20世紀(jì)60年代中期，人們才把連續(xù)3次流產(chǎn)定義為習(xí)慣性流產(chǎn)，并認(rèn)為再次流產(chǎn)的可能性達(dá)80%～90%。然而，研究表明，盡管既往有多次流產(chǎn)史，但再次流產(chǎn)的危險(xiǎn)性僅為20%～30%。但以下婦女的，流產(chǎn)率較高，要引起足夠的重視。①年齡在35歲以上；②曾有過死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡病史。
流產(chǎn)的病因有：①胚胎染色體異常；②母體慢性病，如糖尿病、甲狀腺功能異常、心臟病、腎臟病及免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；③母體感染性疾病；④子宮和宮頸疾??；⑤黃體功能不健全和內(nèi)分泌紊亂；⑥在生活和工作環(huán)境中接觸有害物質(zhì)；⑦免疫因素。
在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)的有50%～60%是由染色體異常引起的，由于它們無法生還，所以很少在活體中發(fā)現(xiàn)。由于許多婦女無法察覺自己早早孕流產(chǎn)，因而染色體異常的發(fā)生率，實(shí)際上比統(tǒng)計(jì)所得的數(shù)據(jù)更高。如果有過3次流產(chǎn)史，那么夫婦雙方都須做遺傳咨詢。
妊娠的母體若感染了細(xì)菌或病毒，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至新生兒出生缺陷。細(xì)菌或病毒感染胎兒的途徑有兩條：其一是母嬰傳播，即血循環(huán)中的微生物通過胎盤傳至胎兒。其二是源于陰道的上行感染，即通過宮頸進(jìn)入子宮和胎膜。感染有的發(fā)生在受孕時(shí)，有的則發(fā)生在受孕后不久。大多數(shù)由病毒感染引起的先天性畸形是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。由于早期妊娠是胎兒器官形成、分化時(shí)期，對(duì)外來因素的干擾最敏感，因此在妊娠期感染出現(xiàn)得越早，對(duì)胎兒損傷也就越嚴(yán)重?？赡芤鹆?xí)慣性流產(chǎn)的感染有：①衣原體、解脲支原體感染：它們是介于細(xì)菌和病毒之間的一類微生物，是一個(gè)新的感染菌群。這一感染可通過性交傳播。因此，當(dāng)感染難以控制時(shí)，感染的夫婦均須同服四環(huán)素治療。妊娠期婦女的感染則改用紅霉素治療。此感染可無明顯臨床癥狀，但可能引起反復(fù)流產(chǎn)。②皰疹病毒感染：早孕期間的生殖器皰疹病毒感染也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，同屬于性傳播疾病。③風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、流感以及弓形蟲感染均可能引起流產(chǎn)。
子宮畸形、子宮肌瘤與子宮息肉均可引起反復(fù)的早期流產(chǎn)。但經(jīng)外科適當(dāng)處理后，妊娠還是可以成功的。通常由于上述原因引起的流產(chǎn)多發(fā)生于妊娠的中晚期。粘連可影響受精卵的種植和流產(chǎn)。由感染、宮內(nèi)節(jié)育器操作及其不當(dāng)?shù)脑\刮術(shù)而引起的宮腔粘連，可通過激光和顯微外科手術(shù)切除，以提高妊娠率。宮頸疾病也可導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸功能不全，是指足月妊娠之前的進(jìn)行性宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致流產(chǎn)的現(xiàn)象。宮頸功能不全的病因尚不明確。但患有宮頸功能不全的女性常見有以下病史：多次流產(chǎn)史及婦科手術(shù)操作史，如宮頸電灼術(shù)。由于宮頸功能不全引起的流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的4～6個(gè)月，既往有2次發(fā)生在孕4～6個(gè)月的流產(chǎn)患者，在妊娠12周后，應(yīng)每周做1次產(chǎn)前檢查，以觀察宮頸是否擴(kuò)張。一旦診斷為宮頸擴(kuò)張，應(yīng)及時(shí)在麻醉下行宮頸環(huán)扎術(shù)，這樣有可能使妊娠維持至足月。盡管宮頸環(huán)扎術(shù)不可能獲得全部成功，但它可使許多婦女圓了做媽媽的夢(mèng)，否則就會(huì)早產(chǎn)。目前對(duì)預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間尚有爭(zhēng)議：有的建議在即將發(fā)生妊娠時(shí)行環(huán)扎術(shù)，更多的醫(yī)師則建議在妊娠14周左右行預(yù)防性環(huán)扎術(shù)，甚至有的醫(yī)師建議妊娠前行環(huán)扎術(shù)。無論在什么時(shí)候行手術(shù)治療，分娩開始都得拆線。
排卵后，若卵子未受精，黃體則開始萎縮。一旦妊娠，黃體則開始分泌高水平的激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增大、肥厚，更好地支持和滋養(yǎng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育。這期間卵巢分泌激素很多，以至于在妊娠的頭幾個(gè)月常有卵巢增大、囊腫形成等現(xiàn)象。這些情況一般在妊娠4個(gè)月左右恢復(fù)正常。妊娠3個(gè)月，胎盤形成并開始分泌雌激素、孕激素，妊娠賴以維持的黃體功能被胎盤取代。人絨毛膜促性激素是維持整個(gè)妊娠的主要激素。適當(dāng)?shù)募に厮绞蔷S持妊娠的關(guān)鍵。假若曾有由激素低下引起的流產(chǎn)史，那么孕激素栓劑、氯米芬和低劑量人絨毛膜促性腺激素可以幫助維持妊娠。但是，應(yīng)該避免人工合成孕激素的使用，以避免對(duì)胎兒引起損傷。如果正在服用人工合成的孕激素，孕前必須換服其他藥物。
研究表明，在手術(shù)室工作的婦女，由于受氣體麻醉劑的影響，流產(chǎn)率會(huì)增加；在油漆和塑料生產(chǎn)企業(yè)的男、女性，不育和流產(chǎn)的發(fā)生率也會(huì)增加；而在計(jì)算機(jī)終端熒光屏前工作的人則很少有流產(chǎn)群體的報(bào)道；工作在冶金業(yè)，電子業(yè)及廣播、電視生產(chǎn)企業(yè)的婦女，也有較高的流產(chǎn)率。冶金行業(yè)中主要是較多地接觸了鉛、砷、鎘、銅和銀；電子行業(yè)則是較多地接觸了酸性溶劑；而廣播和電視生產(chǎn)企業(yè)則是較多地接觸了焊接氣體。美容院的經(jīng)營者及化妝品專家由于接觸如染發(fā)劑、電燙藥水等化學(xué)物質(zhì)，也會(huì)引起流產(chǎn)；一些紡織行業(yè)的婦女受人工合成毒性顆粒的影響，也會(huì)發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。
有30%反復(fù)流產(chǎn)的婦女，無法用遺傳因素、內(nèi)分泌因素、婦科病或細(xì)菌病毒感染等來解釋。她們可能是對(duì)配偶精子產(chǎn)生一種特殊的免疫反應(yīng)?？咕涌贵w為陽性的婦女，大約流產(chǎn)率為50%。究其原因是：細(xì)菌感染后刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，并將精子誤認(rèn)為“外來者”而排斥。為了解決這個(gè)問題，一些婦女接受了白細(xì)胞注射療法，即將配偶體內(nèi)的白細(xì)胞注入女性體內(nèi)，每6周注射1次。這樣，可以使一些婦女不再排斥精子，并能成功的妊娠。
