無(wú)精子癥者精液中沒(méi)有精子，是男性不育癥的常見原因，大約占不育癥的15%。
無(wú)精子癥的病因可分為兩大類型：
第一種類型是睪丸的生精功能障礙，因此精子不能生成。常見的有以下幾種：①遺傳學(xué)異常。比如兩性畸形。②先天性異常。雙側(cè)隱睪，生殖細(xì)胞發(fā)育不全。③內(nèi)分泌異常。內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)或低下。④感染性疾病。腮腺炎性睪丸炎。輻射損傷：例如X線等射線病者。⑤藥物影響。如長(zhǎng)期應(yīng)用抗腫瘤藥物的患者。⑥其他。以精索靜脈曲張為多見。這種類型病因的患者以睪丸小或軟為特點(diǎn)，有的第二性征不明顯。治療上有一定的困難，效果不佳。這類不育癥大約占無(wú)精子癥的40%。
第二種類型是睪丸的生精功能正常，能產(chǎn)生精子。由于輸精管道的阻塞，精子不能排除體外，稱為排泄型。常見的原因有以下幾種：①先天性畸形。精路發(fā)育不良或管道缺。約占男子不育的2%、無(wú)精子癥的10%。②精路感染。以淋病、結(jié)核病、真菌、滴蟲病感染為多見，造成了前列腺炎、射精管炎、附睪炎，以附睪尾部為多見。③損傷。由外傷史或醫(yī)源性感染造成，比如幼年時(shí)做隱睪或疝氣手術(shù)。④囊腫。附睪部位的囊性腫物壓迫輸精管道路。這種類型病因的不育者，以睪丸大小質(zhì)地正常為特點(diǎn)，在附睪部可觸及硬結(jié)，或輸精管觸及不清，若每次射精精液量不足1毫升者，應(yīng)考慮精路發(fā)育畸形。這種類型的無(wú)精子癥要占50%之多。對(duì)于這種類型的無(wú)精子癥，一定要首先明確病因及堵塞部位，絕不可首先盲目地采用藥物治療。目前多采用顯微外科手術(shù)診斷和治療同時(shí)進(jìn)行的辦法，使之精路疏通，可有20%的患者獲得生育的可能。
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于精路堵塞、睪丸正常大小的無(wú)精子癥患者，需首先考慮采用手術(shù)治療，利用顯微外科技術(shù)進(jìn)行精路吻合、置管與松解等方法。而睪丸小的或軟的無(wú)精子患者，應(yīng)先進(jìn)行睪丸活檢或內(nèi)分泌激素放射測(cè)定。若生精細(xì)胞尚好，可選用有效的藥物治療，尤以激素為主輔以中藥治療；睪丸軟小而陰囊在站立位時(shí)增粗，這是精索靜脈曲張所致，應(yīng)及早手術(shù)結(jié)扎血管。近年來(lái)，在無(wú)精子癥的治療上，由于采取了較先進(jìn)的顯微外科手術(shù)、藥物等多種方法并用，取得了較好的效果。
要注意的是，無(wú)精子癥患者不可亂投醫(yī)，亦不可盲目服藥，一定要在診斷清楚的前提下，去選擇有效的相應(yīng)的治療，這是治療成功與否的關(guān)鍵。
無(wú)精子癥經(jīng)治療后，可變成少精子癥，有的還是不能生育。還需要調(diào)節(jié)睪丸附睪的功能，以改善精液的質(zhì)量，必要時(shí)采取優(yōu)選精子、人工授精等方法，也可以達(dá)到生育的目的。
先天性無(wú)睪癥或睪丸嚴(yán)重發(fā)育不全，或繼發(fā)性睪丸萎縮，睪丸活檢無(wú)精子生成，則一般治療恢復(fù)不了其生精功能，建議不育者使用供精者的精液人工授精或領(lǐng)養(yǎng)子女。
