總有家長在微博上問我，給寶寶補(bǔ)充維生素A+D和維生素D有什么區(qū)別？維生素D要補(bǔ)到多久？除了補(bǔ)維生素D，還要補(bǔ)鈣嗎？寶寶一般補(bǔ)魚油和補(bǔ)鈣到多大呢？寶寶到了兩三歲，好多媽媽已經(jīng)不給寶寶補(bǔ)這些東西了，為什么呢？
國外專業(yè)兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補(bǔ)鈣
要回答上述問題，先說明三件事：第一，國內(nèi)兒科醫(yī)生推薦寶寶們常規(guī)補(bǔ)充的不是“魚油”而是“魚肝油”，“魚油”是指DHA之類的補(bǔ)充劑，是不作為常規(guī)的補(bǔ)充劑來推薦的。“魚肝油”是指維生素A和維生素D的合劑（如伊可新等）。第二，歐美等國兒科醫(yī)生推薦寶寶們常規(guī)補(bǔ)充的是維生素D，他們不推薦補(bǔ)充維生素A，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為維生素A攝入過多會增加患心血管疾病以及肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第三，由于嬰幼兒的主要食物是母乳等乳制品，飲食中所含的鈣量已經(jīng)足夠，因此國外兒科醫(yī)生通常不推薦嬰幼兒額外補(bǔ)鈣。
從上述事實(shí)可以看出，國內(nèi)外的兒科醫(yī)生在對維生素D的認(rèn)識上是一致的：推薦給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D。那么維生素D對人體為何如此重要？維生素D缺乏的原因是什么？不同人群生理需求的維生素D量是多少？該如何補(bǔ)充維生素D？希望下面的介紹能解答家長們心中的疑問。
預(yù)防佝僂病，維生素D很關(guān)鍵
維生素D在人體內(nèi)一方面促進(jìn)腸道從飲食中吸收鈣和磷；另一方面促使鈣、磷沉著于新骨形成部位，促進(jìn)骨組織的成熟。對于嬰幼兒而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效預(yù)防佝僂病；對于成年人而言，攝取足夠生理需求的維生素D主要是為了有效防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折。維生素D除了對骨骼有益外，一些正在進(jìn)行的研究還表明它可以改善肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。例如，最近美國睡眠醫(yī)學(xué)會完成的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與白天易犯困之間存在重要關(guān)聯(lián)，盡管目前還不能斷言兩者之間存在因果關(guān)系，但提示了或許維生素D可以替代咖啡來提神醒腦。國內(nèi)方面的文獻(xiàn)如2011年李敏等發(fā)表的《25羥維生素D水平與心血管疾病關(guān)系的Meta分析》，結(jié)果表明：維生素D營養(yǎng)狀況與心血管疾病發(fā)病相關(guān)，提示或許可以通過補(bǔ)充維生素D降低心血管疾病的發(fā)病率。
維生素D在人體內(nèi)先由肝臟產(chǎn)生的酶催化生成25羥維生素D，再由腎臟產(chǎn)生的酶催化生成具有生物活性的1,25二羥維生素D。通常，臨床檢測人體是否存在佝僂病的風(fēng)險(xiǎn)，參考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羥維生素D的值，數(shù)值小于20納摩爾/毫升（50納摩爾/升）認(rèn)為是維生素D缺乏。美國有研究發(fā)現(xiàn)，在波士頓地區(qū)（北緯42°）的冬天，18～29歲的健康人血清中25羥維生素D值小于20納摩爾/毫升者達(dá)到了32%，維生素D缺乏的人口比例在中國應(yīng)該更高。
補(bǔ)維生素D，光照、飲食一個(gè)都不能少
談?wù)摼S生素D缺乏的原因之前，需要先了解人體維生素D的兩個(gè)天然來源：
一個(gè)是人體自身合成。暴露在陽光下，陽光中的紫外線照射人體皮膚，皮膚自身合成維生素D。自身合成維生素D的量取決于年齡、皮膚顏色、暴露時(shí)間、季節(jié)等。一般而言，隨年齡增長合成量降低，白皮膚比黑皮膚合成得更多，暴露時(shí)間越長合成得越多，夏季比冬季合成得多。有研究表明，驕陽似火的7月，健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位的維生素D。但通常不建議用在陽光下暴曬的方法獲取維生素D，因?yàn)橛袑?dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，夏季烈日下要以對皮膚的防護(hù)為主。
另一個(gè)是飲食攝取。富含維生素D的食物包括魚類、雞蛋黃、添加維生素D的牛奶、添加維生素D的面包以及其他添加維生素D的食物。
由此可見，造成維生素D缺乏的原因主要也是這兩個(gè)方面：一是缺少陽光照射。陽光中的紫外線不能通過普通玻璃，室外活動少的人，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋陽光照射，大氣污染（如煙霧、塵埃）吸收了部分紫外線；冬季陽光照射減少，影響皮膚合成維生素D。二是飲食攝入不足。天然食物中維生素D含量少，如乳類（包括人奶及牛、羊奶等）、肉類等含量較少，谷物類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。
補(bǔ)維生素D相對安全，不易過量中毒
根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所2010年公布的數(shù)據(jù)，不同年齡人群每天生理需求的維生素D的量分別是：1歲前的嬰幼兒需要400國際單位，1～70歲的人需要600國際單位，70歲以上的老人需要800國際單位。每日生理需求的維生素D量是指食物攝取、陽光照射、維生素D強(qiáng)化食品中的維生素D含量的總和。不足的部分需要維生素D補(bǔ)充劑加以補(bǔ)充。出生兩周后的嬰兒就可以使用維生素D補(bǔ)充劑補(bǔ)足不夠的維生素D的量，但不推薦嬰兒曬太陽獲取維生素D，因日曬有導(dǎo)致嬰兒患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。
《中華兒科雜志》編委會與中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、全國佝僂病防治科研協(xié)作組達(dá)成共識：鑒于佝僂病多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，佝僂病的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)對象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。他們提出的建議如下：
第一，準(zhǔn)媽媽應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的女性宜每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～1000國際單位。使用維生素A和維生素D合劑時(shí)，應(yīng)避免維生素A中毒，維生素A每天攝入量應(yīng)小于10000國際單位。
第二，嬰幼兒應(yīng)該盡早戶外活動，逐漸達(dá)到每天1～2小時(shí)戶外活動時(shí)間，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。
第三，嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）出生后兩周每天攝入維生素D 400國際單位至兩歲。400國際單位的補(bǔ)充量應(yīng)是食物攝取、陽光照射、維生素D補(bǔ)充劑、維生素D強(qiáng)化食品中的維生素D含量的總和。如嬰兒每天攝入500毫升添加了維生素D的配方奶，可攝取維生素D約200國際單位，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時(shí)），可不必另外補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。
第四，高危人群如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后就應(yīng)該每天補(bǔ)充800～1000國際單位維生素D，3個(gè)月后改為每天400國際單位。
無論美國還是中國，醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會給出的每天攝取維生素D的推薦量都是總量，因此對于飲食習(xí)慣和戶外活動不同的個(gè)體而言，維生素D補(bǔ)充劑使用的量是因人而異的。對照 2014年開始實(shí)行的中國的食品規(guī)范標(biāo)簽標(biāo)識，大家在吃東西的時(shí)候可以根據(jù)標(biāo)識計(jì)算一下維生素D的量，由此估計(jì)需要額外補(bǔ)充的量。
根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所2010年的數(shù)據(jù)，人體每天能耐受的維生素D的最大量也因年齡而不同，具體數(shù)值見表2-1。
表2-1 不同年齡人群維生素D推薦攝入量和能耐受最大量表
維生素Ｄ（國際單位/天）
人群推薦攝入量上限
0～6月齡 400 1000
6～12月齡 400 1500
1～3歲600 2500
4～8歲 600 3000
9～13歲 600 4000
14～18歲 600 4000
19～30歲 600 4000
31～50歲 600 4000
51～70歲（男） 600 4000
51～70歲（女） 600 4000
>70歲 800 4000
孕婦/哺乳（19～50歲） 600 4000
有記載成人維生素D中毒的量是每天服用60000國際單位，由此可見，維生素D是相對安全的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，不太容易過量中毒。
維生素D屬于脂溶性維生素，因此建議隨餐服用，食物中的油脂能促進(jìn)其吸收。目前國內(nèi)嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑多以軟膠囊的形式存在，需要剪開膠囊將維生素D擠到小勺里，然后用勺一點(diǎn)點(diǎn)喂給寶寶吃。有的說明書可能會建議直接擠進(jìn)嬰兒嘴里，我不推薦這樣做，因?yàn)槿f一家長沒拿穩(wěn)，膠囊殼容易掉進(jìn)寶寶嘴里，萬一堵在氣道會引起窒息。也有家長圖省事，直接把膠囊里的維生素D擠進(jìn)奶瓶和配方奶一起喂，這種做法我也不推薦，因?yàn)橹苄缘木S生素D容易沾在奶瓶壁上，讓寶寶吃不到完全劑量的維生素D。
