主持人:大眼睛媽媽說,選擇無痛分娩打麻醉之后是不是就沒法再選擇剖腹產(chǎn)了?萬一轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)麻醉上會(huì)有什么問題嗎?
南興東:如果選擇無痛分娩,打了麻醉以后,隨時(shí)可以改剖的,不會(huì)因?yàn)榇蛄藷o痛分娩就不能選擇剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)程中,因?yàn)橐恍┩话l(fā)的情況需要臨時(shí)改剖的話,我們是一般不需要重新打麻醉,我們會(huì)追加劑量。
前面講在腰上留的一個(gè)鎮(zhèn)痛導(dǎo)管,通過這個(gè)導(dǎo)管注入手術(shù)劑量的麻醉藥,等待這個(gè)藥物起效就可以。但是如果我們推了藥物,麻醉效果反應(yīng)不好,我們還是需要重新打麻醉的。麻醉方法,打分娩鎮(zhèn)痛是一樣的。
主持人:排骨的小棉襖問,我當(dāng)時(shí)只開了一指,感覺特別痛苦,讓護(hù)士幫忙打無痛,但護(hù)士說要開三指才能打,真的是這樣嗎?
南興東:對(duì)。因?yàn)橹挥虚_了三指才進(jìn)入第一產(chǎn)程的活躍期。但是最新的觀念是認(rèn)為,在宮口開三指之前,在潛伏期,也可以做無痛分娩。包括在我們醫(yī)院開三指之前就可以做無痛。
她可以要求提前。從理論,從技術(shù)儲(chǔ)備上來說也是可以提前的。前面做了無痛,生完孩子以后,有部分媽媽可能會(huì)因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切,或者做縫合的時(shí)候會(huì)感覺到疼痛。宮口開全以后,如果這位媽媽她的下肢力量很好,沒有減弱,她的宮縮感覺很好,就不需要把泵停掉,讓她繼續(xù)使用,這樣在胎盤娩出以后做縫合,她的疼痛就會(huì)明顯減輕。
主持人:飛云飛飛問,無痛分娩打完麻醉后多數(shù)都要側(cè)切嗎?
南興東:側(cè)切不側(cè)切跟無痛分娩沒有關(guān)系。跟寶寶的大小、她的骨盆情況,還有她產(chǎn)程進(jìn)展情況有關(guān),當(dāng)然從理論上來說,打了分娩鎮(zhèn)痛以后,她的陰道應(yīng)該會(huì)變得更加松弛,宮口會(huì)越容易開放,反而側(cè)切就會(huì)更低一些。從統(tǒng)計(jì)上來說,世界范圍內(nèi),這幾年隨著無痛分娩的逐步開展和普及,側(cè)切率是逐漸降低的。
主持人:家有兩個(gè)小寶貝問,為什么打了無痛后半邊身子麻痹,另半邊有知覺,感覺好像沒扎好,然后就腰疼了半年多。
南興東:首先腰痛和扎沒扎好沒關(guān)系。前面是說一側(cè)身體麻醉,一側(cè)身體是正常的,可能跟導(dǎo)管擺放位置有關(guān)系。我們做一個(gè)阻滯以后,會(huì)留置一個(gè)導(dǎo)管,這個(gè)導(dǎo)管是軟的,大約長(zhǎng)四公分左右,因?yàn)榉胖玫臅r(shí)候我們沒有辦法去控制它的方向,有可能是向一側(cè)偏得多一些,這樣一側(cè)麻醉效果更好一些,另一側(cè)麻醉效果就弱一些。如果是這樣的情況,我們可以將導(dǎo)管稍微回撤,回撤一兩公分左右。
主持人:可以調(diào)整一下。
南興東:對(duì),調(diào)整一下,如果還是不行的話,就需要重新打麻醉。腰疼還是具體情況具體分析再檢查一下。
主持人:辣媽9042633說,我生二胎,我打無痛分娩針,坐完月子尾椎骨很痛,這是什么原因呢?
南興東:尾椎骨痛應(yīng)該和我們的麻醉穿刺關(guān)系不大,因?yàn)槲覀兊穆樽泶┐萄瞪线M(jìn)行的,不會(huì)涉及到尾椎,我考慮的情況是不是她的胎兒的頭顱比較大,通過骨盆的時(shí)候造成了一些程度的損傷,所以尾椎骨,或者尾椎的韌帶的一些疼痛感。
主持人:那這個(gè)能自己能恢復(fù)嗎?還是說要去醫(yī)院再進(jìn)一步檢查?
南興東:進(jìn)一步檢查還可以,但我覺得是問題不大,隨著她的激素水平降低,她是可以慢慢恢復(fù)的。
主持人:有一個(gè)用戶說,我同學(xué)說她打無痛針,生完寶寶五個(gè)月了,偶爾腰還是疼,那老公的同事媳婦也是這么說的,打完針三歲多了還是會(huì)腰疼,他們都不建議我去做無痛,所以我不知道大家有沒有這個(gè)癥狀,這個(gè)有沒有副作用?
南興東:副作用也跟大家說一下吧。比如打了無痛,常見的副作用有四個(gè)方面,一個(gè)就是血壓下降,惡心嘔吐,這是當(dāng)時(shí)的。第二個(gè)就是腰痛,第三個(gè)就是頭痛,頭痛概率非常低,大概是千分之一左右,一旦出現(xiàn)的話會(huì)持續(xù)一周左右就可以康復(fù),第四個(gè)就是胎心變化,胎心的減慢,但這個(gè)發(fā)生概率非常低的,也有很好的預(yù)案去預(yù)防血壓下降,胎心變化等等。腰疼的發(fā)生率也講過,非常低,和麻醉相關(guān)的,占不到百分之一。
就是產(chǎn)婦腰痛比如在產(chǎn)程后期,隨著子宮的增大,她的脊椎會(huì)有輕微的前凸,還有隨著激素水平的增高,韌帶松弛也會(huì)導(dǎo)致疼痛,再一個(gè)就是產(chǎn)后,產(chǎn)后如果休息不好,勞累、彎腰,抱孩子負(fù)重這些因素都會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。
因此產(chǎn)婦出現(xiàn)腰痛的比例確實(shí)是非常高的,但是,我們確實(shí)需要臨床進(jìn)行一個(gè)判斷。真正與麻醉穿刺相關(guān)的腰痛應(yīng)該概率是非常低的,如果經(jīng)過我們判斷,是與麻醉相關(guān),我們也可以進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的處理,效果也是非常不錯(cuò)的。